Suporte com ECMO na ARDS : revisão sistemática

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Carnevale, Andreia Cristina Gaspar
Data de Publicação: 2019
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10451/42782
Resumo: Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2019
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spelling Suporte com ECMO na ARDS : revisão sistemáticaOxigenação por membrana extracorporalSíndrome respiratória aguda graveMortalidadeEfeito a longo prazoDomínio/Área Científica::Ciências MédicasTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2019A ARDS é uma síndrome heterogénea associada a uma lesão pulmonar inflamatória com disrupção da membrana alvéolo-capilar, edema intra-alveolar e disfunção pulmonar. Não existe terapêutica específica capaz de modular a doença, sendo efetuado apenas suporte ventilatório com ventilação mecânica que, além de estar dependente da presença de alvéolos funcionantes para as trocas gasosas, pode causar Ventilator-Induced Lung Injury (VILI) ou não ser suficiente para estabilizar o doente. Em doentes com ARDS grave o posicionamento em decúbito ventral, assim como a curarização, estão associados a maior sobrevida. Em situações de hipoxémia refratária pode-se considerar a terapia ECMO, capaz de realizar trocas gasosas de forma independente da ventilação pulmonar. Esta técnica foi aplicada massivamente durante a epidemia de H1N1 em 2009 com resultados variáveis. Continua a ser discutível o seu impacto na mortalidade a curto e longo prazo dos doentes com ARDS. Foi objetivo deste trabalho efetuar uma revisão da literatura sobre o impacto do suporte com ECMO em doentes com ARDS, quer no que respeita a mortalidade a curto prazo quer a longo prazo. Para este efeito foi realizada uma pesquisa na Pubmed com as palavras “ECMO”, “mortality”, “ARDS”, “long-term outcomes”. São apresentados em forma de revisão os artigos selecionados. Em relação à mortalidade a curto prazo existem apenas dois estudos randomizados, CESAR e EOLIA, com resultados antagónicos em relação ao impacto na mortalidade, embora a diferença de resultados possa resultar da inclusão de doentes em diferentes estadios de doença. Por outro lado, dados de múltiplos estudos prospetivos sugerem de forma consistente mortalidades menores nos doentes sob suporte com ECMO quando comparados com doentes não submetidos a esta técnica. Adicionalmente, estudos sobre os resultados a longo prazo após suporte com ECMO (mortalidade, qualidade de vida, disfunção cognitiva) sugerem que, apesar de na maioria dos casos os doentes tratados com ECMO se apresentarem com doença mais grave aquando da sua implementação, a longo prazo a mortalidade e sequelas respiratórias são semelhantes às presentes quando não se recorre ao suporte ECMO. Apesar dos resultados sugerirem benefício na instituição de ECMO, existe ainda a necessidade de se definir em que grupo de doentes e qual a altura ideal para a sua introdução.ARDS is a heterogeneous syndrome associated characterized by inflammatory pulmonary lesion with disruption of the alveolar-capillary membrane, intra-alveolar edema and pulmonary disfunction. There is no specific treatment, which is mainly based in organ support with invasive mechanical ventilation, prone positioning or muscle relaxing. The success of mechanical ventilation depends on the presence of functioning alveoli to keep the gas exchange, but may cause Ventilator-Induced Lung Injury (VILI) or may not be enough to guarantee gas exchange the patient. In these situations, we may also consider ECMO therapy, capable of promoting gas exchange independently of pulmonary ventilation. Despite the enthusiasm with its application during the H1N1 epidemy in 2009 with most demonstrating a decreased mortality in patients transferred to specialized centers, there is still no consensus about its usage, which patients might benefict or its real impact on mortality. We aimed to identify the impact on mortality and long-term outcomes of ECMO support. For this we performed a literature review, identifying in the Pubmed relevant clinical studies with the key words “ECMO”, “ARDS”, “mortality”, “long-term outcome”. Regarding mortality, only two randomized studies were identified: the CESAR and EOLIA trials that featured opposite results but included patients in different moments of the disease course. Additionally, prospective and retrospective studies report a lower mortality of patients submitted to ECMO when compared to non-ECMO. As secondary outcome we wanted to address long term mortality as well as cognitive dysfunction and quality of life, for which ECMO support was associated with lower long term mortality and chronic respiratory disease comparing with similar patients not treated with ECMO. Overall, despite its association with lower mortality in prospective studies, randomized studies did not confirm a clear superiority of ECMO. Therefore, there is still a need for further research on which patients and what time there is benefit in ECMO support during severe ARDS.Fernandes, Susana MendesRepositório da Universidade de LisboaCarnevale, Andreia Cristina Gaspar2020-04-08T13:13:50Z20192019-01-01T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/42782TID:202414159porinfo:eu-repo/semantics/embargoedAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2023-11-08T16:42:54Zoai:repositorio.ul.pt:10451/42782Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T21:55:44.425022Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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