The Chemical interactionI between endodontic irrigants: a literature review

• Autor(a) principal: Almufdi, Mohammed
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: eng
• Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10451/41337
• topic: Saúde oral; Teses de mestrado - 2019; Ciências; Medicina Clínica

Introdução: O objetivo do tratamento endodôntico é a remoção de todos os tecidos vitais ou necróticos, microrganismos e subprodutos dos microbianos do sistema dos canais radiculares. Isto pode ser alcançado através do desbridamento químico-mecânico do canal radicular. O sistema de canais radiculares é altamente complexo e variável e limita a nossa capacidade de os limpar e desinfetar de maneira previsível. A modelagem dos canais radiculares é realizada quase inteiramente usando técnicas manuais e de instrumentação rotativa. Utilizando micro tomografia computadorizada, antes e após a instrumentação mecânica, constatou-se que, independentemente da técnica de instrumentação, os canais preparados ficaram significativamente mais arredondados, com maiores diâmetros e mais rectos que os canais não preparados. No entanto, 35% ou mais das superfícies do canal radicular (incluindo canal fins, istmo e fundos de saco) permaneceram sem instrumentação (Ganahl, Peters, & Paqué, 2009). Portanto, a irrigação é uma parte essencial do desbridamento do canal radicular porque permite a limpeza além da que pode ser alcançado apenas pela instrumentação do canal radicular. No entanto, não há atualmente nenhum irrigante exclusivo que atenda a todos os requisitos para uma solução ótima de irrigação (Kandaswamy & Venkateshbabu, 2010). Para isso, a combinação de dois ou mais irrigantes para atender a maioria dos requisitos de um irrigante ideal é uma prática antiga e amplamente realizada por dentistas. A importância disso é que, mesmo quando as soluções não são misturadas diretamente, elas entrarão em contato umas com as outras e poderão interagir quimicamente, formando subprodutos indesejados, que podem ser tóxicos, irritantes, com propriedades físicas indesejáveis, como descoloração das cores ou efeito enfraquecedor da capacidade adesiva à parede dentinária (Nascimento Santos et al., 2006); (Wright, Kahler e Walsh, 2017). A mistura ou irrigação alternada também pode alterar sua capacidade de limpar e desinfetar o sistema dos canais radiculares, alterando sua estrutura química com a subsequente perda do agente ativo (Kuruvilla & Kamath, 1998), ou induzindo a formação de precipitado no sistema de canais radiculares. Precipitados podem ocluir os túbulos dentários, resultando em menor penetração de antimicrobianos e perda da eficácia da desinfeção (Wright, Kahler, & Walsh, 2017). O uso de uma combinação de produtos na sequência correta de irrigação e técnica poderia contribuir para o sucesso do tratamento. Objetivo: O objetivo deste trabalho é avaliar a eficácia da combinação dos irrigantes mais utilizados no tratamento endodôntico e caracterizar os subprodutos formados nas associações entre eles, a citotoxicidade e os efeitos bacteriostáticos ou bactericidas das combinações, as várias cores destes subprodutos e seus efeitos na restauração final, taxa de sucesso e micro- infiltração em cada tipo de reação. Assim, o resultado final será descobrir a melhor sequência de irrigação possível e saber que tipos de combinações de irrigantes são aconselháveis e as que devem ser evitadas. Métodos:Este estudo foi realizado como uma revisão de literatura na área de irrigantes endodônticos. Para tanto, foi realizada uma pesquisa nas bases de dados PubMed e Scielo , no período de novembro de 2017 a maio de 2019, com os seguintes critérios de inclusão: artigos em inglês e português e de 1973 até o presente. Relatos de Casos, estudos clínicos, Meta- análises, revisões narrativas e revisões sistemáticas. As palavras-chave utilizadas foram "irrigantes do canal radicular" e "irrigantes endodônticos" com "combinação", "interação" e "comparação". Alguns livros também foram incluídos. A partir da pesquisa inicial, e após a leitura dos resumos, foram selecionados 19 artigos. Durante o desenvolvimento do trabalho, houve a necessidade de ampliar os artigos de pesquisa previamente selecionados, a fim de complementar as informações, por meio de uma bibliografia associada. Assim, foi finalizado com 38 artigos finais. Houve também necessidade de rever as interacções químicas dos irrigantes endodônticos, bem como conceitos de desbridamento químico-mecânico para melhor compreensão desta revisão narrativa. Conclusões: A irrigação tem um papel fundamental no sucesso do tratamento endodôntico. O principal objetivo do tratamento do canal radicular é eliminar completamente os diferentes componentes do tecido pulpar, bactérias e biofilme e produzir um selo hermético para prevenir a infecção ou reinfecção e promover a cicatrização dos tecidos circundantes. O tempo extra que ganhamos usando instrumentos rotatórios (sistemas mecanizadas) de NiTi deve ser usado para irrigação abundante a fim de obter uma melhor limpeza do sistema de canais radiculares, contribuindo assim para melhorar o sucesso do tratamento. A solução de irrigação mais utilizada é o hipoclorito de sódio. Embora o hipoclorito de sódio tenha muitas qualidades e propriedades desejáveis, por si só não é suficiente para limpar totalmente o sistema de canais radiculares de detritos e biofilmes orgânicos e inorgânicos. Para uma irrigação ideal, deve ser usada uma combinação de diferentes soluções de irrigação. O dentista deve estar ciente das interações entre os vários produtos químicos encontrados em irrigantes, pois eles podem enfraquecer a atividade do outro e resultar no desenvolvimento de produtos que são prejudiciais ao hospedeiro. O subproduto mais preocupante é o precipitado castanho-alaranjado (PCA) observado na associação entre CHX e NaOCl devido à sua citotoxicidade, resistência a ser removida, capacidade de oclusão dos canais da dentina, micro-infiltração e falha do tratamento endodôntico. NaOCl e EDTA levaram principalmente à formação de gás cloro (Cl2), que parecia estar dentro dos limites tolerável. A reacção menos indesejável foi de CHX com EDTA e foi menos prejudicial ao tratamento endodôntico, resultando em precipitado branco que foi associado com reação ácido-base. QMiX é seguro a usar e nenhum PCA foi detectado quando seguido NaOCl como a lavagem final. A maioria dos estudos sugere que os fluxos intermediários com água destilada parecem ser apropriados para prevenir ou pelo menos reduzir a formação dos subprodutos, com a exceção da formação de PCA da reação (NaOCl-CHX). Que os produtos químicos sejam administrados de forma adequada para libertar todo o seu potencial é imperativo para o sucesso do tratamento endodôntico. Um protocolo de irrigação sugerido por (B. Basrani & Haapasalo, 2012), apresentado no fim do trabalho (Figura 7), é altamente recomendável até que mais estudos sejam feitos.