Estudo comparativo das complicações após hipofisectomia endoscópica transesfenoidal primária na reoperação

• Autor(a) principal: Leandro Custódio do Amaral
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/32069
• topic: Neoplasias Hipofisárias; Complicações Pós-Operatórias; Endoscopia; Hipofisectomia; Hipófise; Reoperação; Neoplasias Hipofisárias; Complicações Pós-Operatórias; Endoscopia; Hipofisectomia; Hipófise; Reoperação

Introdução: O tratamento de escolha nos casos de resquícios ou recidivas dos adenomas hipofisários permanece indefinido. Maiores taxas de complicações e menores taxas de sucesso nas reoperações, devido à perda dos parâmetros anatômicos, à fibrose entre os planos de dissecção e aos efeitos de tratamentos prévios, são temas ainda em debate na literatura médica. Objetivos: O presente trabalho teve como objetivo primário comparar as taxas de complicações das hipofisectomias endoscópicas transesfenoidais primárias e das reoperações. O objetivo secundário foi identificar fatores de risco associados a maiores taxas de complicações. Métodos: Foram analisados os dados de 171 pacientes submetidos a 183 hipofisectomias endoscópicas transesfenoidais realizadas entre 2005 e 2015, sendo 144 primárias e 39 reoperações. Dados clínicos, campimetrias visuais, exames de imagens e laboratoriais (perfil hormonal, líquor, análises anatomopatológica e imunohistoquímica) foram obtidos retrospectivamente após assinatura do consentimento informado. As complicações cirúrgicas avaliadas foram: fístulas liquóricas intraoperatória e pós-operatória; meningite; diabetes insípidus (DI) permanente, deficiências novas da hipófise anterior; deteriorações da acuidade visual; oftalmoplegias; defeitos campimétricos; complicações otorrinolaringológicas e sistêmicas; lesões vasculares e óbito. Sexo, idade, hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, tabagismo, cardiopatia, uso de dreno lombar e tempo de uso do mesmo, invasão dos seios esfenoidal e cavernoso, presença e grau de expansão suprasselar, identificação hipofisária pré-operatória, fístula liquórica e identificação hipofisária intraoperatórias foram as variáveis possivelmente associadas às complicações cirúrgicas. Resultados: A presença de fístulas liquóricas intraoperatórias (p=0,001), bem como de perdas campimétricas (p=0,02) e piora da acuidade visual (p=0,006) foram mais comuns no grupo submetido às reoperações. Por outro lado, não houve diferença significativa entre os dois grupos na ocorrência de fístulas liquóricas pós operatórias (p=0,654), complicações sistêmicas (p=0,249), lesões vasculares (p=0,384), meningite (p=0,275), complicações otorrinolaringológicas (p=0,894), DI (p=1,0), disfunção hipofisária anterior (p=0,847), alterações da motilidade ocular (p=0,629) e mortalidade (p=1,0). A identificação da hipófise intraoperatória esteve associada à menor ocorrência de disfunções hipofisárias anterior, complicações sistêmicas, fístulas liquóricas intraoperatórias, DI permanente, déficits campimétricos novos e deterioração da acuidade visual. A identificação hipofisária pré-operatória não teve a mesma relevância e foi associada a menor risco apenas de fístulas liquóricas pós-operatórias. A invasão do seio cavernoso foi fator de risco para oftalmoplegias. A expansão suprasselar aumentou os riscos de fístulas liquóricas intraoperatórias, porém sem relação estatisticamente significativa com déficits hormonais novos ou piora visual. As fístulas liquóricas intraoperatórias foram associadas não apenas àquelas pós-operatória, mas também a maiores taxas de hipopituitarismo anterior, DI permanente e piora visual, sejam elas mudanças da acuidade, motilidade ocular ou campimétricas. Conclusões: Fístulas liquóricas intraoperatórias, piora da acuidade visual e déficits campimétricos novos foram mais frequentes nos pacientes reoperados. Invasão do seio cavernoso, expansão suprasselar, identificação hipofisária e fístula liquórica intraoperatórias foram aspectos importantes para a ocorrência de complicações.