Morfologia das fístulas perianais em pacientes com doença de Crohn: avaliação por meio de ressonância magnética

• Autor(a) principal: Samuel de Almeida e Silva
• Data de Publicação: 2011
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/MEDD-8T9SH8
• topic: Doença de Crohn; Fístula perianal; Ressonância magnética; Fistula retal/cirurgia; Doenças do ânus; Diagnóstico diferencial; Doença de Crohn; Diagnóstico por imagem; Espectroscopia de ressonância magnética; Fistula urinaria; Canal anal

As fístulas perianais (FP) são observadas com frequência no curso evolutivo da doença de Crohn (DC), em aproximadamente 20 a 40% dos casos. Este estudo teve o objetivo de investigar a morfologia das FP em pacientes com DC, atendidos no Ambulatório de Intestino do Instituto Alfa de Gastroenterologia do Hospital das Clínicas da UFMG, centrode referência para doenças inflamatórias intestinais, por meio de exames de Ressonância Magnética (RM) do canal anal, e a sua correlação com dados clínicos e demográficos. Consistiu em uma pesquisa transversal analítica (série de casos), em que, por amostragem consecutiva (não probabilística), foram incluídos na amostra todos os pacientes com DC e FP, em um período de dois anos e nove meses, de conformidade com os critérios de inclusão, perfazendo o total de 27 casos. Os exames de RM do canal anal foram realizados tendo como referência o protocolo padronizado por Halligan e Stoker, estabelecido em 2006, com adaptações pertinentes, utilizando-se aparelhos de 1,5 e 3,0 Tesla, confeccionando-sesequências sagitais, coronais oblíquas e axiais oblíquas ponderadas em T1 e T2, em planos paralelos e ortogonais em relação ao canal anal, com e sem supressão de gordura, antes e após o uso endovenoso do contraste paramagnético gadolínio. A classificação morfológicadas FP foi feita de acordo com os critérios estabelecidos por Parks et al. (1976). Posteriormente, as FP foram agrupadas em simples e complexas, de acordo com os critérios propostos em 2003 pela Associação Americana de Gastroenterologia (AGA). Foram observadas, segundo a classificação de Parks, as frequências relativas de 41,0% (n=16) para as fístulas interesfincterianas, 30,8% (n=12) para as transesfincterianas, 25,6% (n=10) para as inespecíficas e 2,6% (n=1) para as supraesfincterianas, não tendo sido observadas FP superficiais e extraesfincterianas. Encontraram-se, segundo a classificação da AGA, as frequências relativas de 74,1% para as FP complexas (n=20) e 25,9% (n=7) para as simples. Observou-se que a chance de um paciente, com localização L2 (cólon), desenvolver FP complexa é 164 vezes superior à daquele com localização L1 (íleo terminal) [valor-p=0,023], enquanto a de um paciente com localização L3 (íleo-cólon) é 60 vezes superior à daquele com localização L1 [valor-p=0,021]. Dessa forma, pôde-se concluir que, em pacientes com DC e FP, predominam as FP complexas em relação às simples segundo a classificação da AGA; os pacientes com localização L2 e L3 estão mais predispostos a apresentar FP complexa do que aqueles com localização L1.