Avaliação da Hipertensão porta em crianças e adolescentes com obstrução extra-hepática da Veia Porta

• Autor(a) principal: Ana Paula Pereira de Oliveira
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/65260; https://orcid.org/0000-0002-4969-4053
• topic: obstrução extra-hepática da veia porta; hipertensão portal; profilaxia primária; profilaxia secundária; hemorragia digestiva alta; varizes esofágicas; criança; adolescente; Colestase Extra-Hepática; Veia Porta; Hipertensão Portal; Prevenção de Doenças; Hemorragia Gastrointestinal; Varizes Esofágicas e Gástricas; Criança; Adolescente

A obstrução extra-hepática da veia porta (OEHVP) é caracterizada pela obstrução da porção extra-hepática da veia porta, com ou sem envolvimento da porção intra-hepática ou das veias esplênica ou mesentérica superior. O sangramento das varizes de esôfago é uma das principais consequências da hipertensão porta resultante da OEHVP. Este estudo tem como objetivo descrever as características de crianças e adolescentes com OEHVP, acompanhadas no serviço de hepatologia pediátrica do Hospital das Clínicas da UFMG. Avaliar os fatores endoscópicos, laboratoriais e clínicos associados à hemorragia digestiva alta (HDA) e verificar os resultados da profilaxia endoscópica primária e secundária a que foram submetidos esses pacientes durante o seguimento. Foram incluídos 72 pacientes, sendo 51,4% do gênero masculino. A manifestação inicial em 48,6% destes pacientes foi a esplenomegalia com hiperesplenismo, seguida da HDA em 43%. Cinquenta pacientes apresentaram algum episódio de HDA durante o seguimento, com mediana da idade do primeiro sangramento de 4,81 anos (Q1;Q3: 2,09; 7,34). Os pacientes foram divididos em 2 grupos para a comparação dos fatores de risco associados ao episódio inicial de HDA, sendo analisados 64 pacientes com dados completos da primeira endoscopia. Após análise multivariada, foi encontrado que as varizes de esôfago de médio e grosso calibres estão associadas ao risco de sangramento, com um Odds Ratio de 18, intervalo de confiança (2,5%-97,5%) de 4,33-74,76 e um p<0,0001. A profilaxia primária foi realizada em 14 pacientes através da ligadura elástica, com erradicação das varizes de esôfago em 85,7%, com uma mediana de 3,5 sessões para erradicar e ocorrendo sangramento em 14,3% e recidiva das varizes em 41,7%. Já a profilaxia secundária foi realizada em 41 pacientes, sendo 58,5% através da escleroterapia. Houve erradicação das varizes em 90,2% dos casos, com uma mediana de 4 sessões. Ocorreu recidiva e ressangramento das varizes de esôfago em 45,9% e 34,1% das crianças, respectivamente. Neste estudo, as varizes de médio e grosso calibre foram associadas ao risco de HDA em pacientes com OEHVP, com uma chance 18 vezes maior de sangrar. O Tipo do estudo realizado e o tamanho limitado da amostra não permitem extrapolações ou conclusões definitivas, apesar de seguirem a mesma tendência de estudos em pacientes cirróticos. Por reestabelecer o fluxo na veia porta, o shunt meso- Rex é considerado uma abordagem de melhor resultado na hipertensão porta da OEHVP. No entanto, não são todos os pacientes que tem uma anatomia que permita a sua realização, além de requerer uma equipe experiente e uma estrutura que não está disponível em todos os serviços. Estudos que avaliem a abordagem endoscópica em relação a profilaxia primária e secundária de HDA e pesquisem os fatores de risco para o seu acontecimento são importantes para o melhor manejo dos pacientes para os quais a cirurgia não é possível ou disponível.