Efeitos de duas modalidades de ventilação não invasiva, imediatamente após a extubação, sobre o padrão respiratório de recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso

• Autor(a) principal: Bruna da Silva Pinto Pinheiro Vieira
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/37179; https://orcid.org/0000-0001-6128-2898
• topic: Recém-nascido prematuro; Ventilação não invasiva; Padrão respiratório; Pletismografia; Prematuros; Sistema respiratório; Recém-nascidos; Respiração artificial

Os efeitos da ventilação não invasiva sobre a função respiratória de recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso ainda não foram completamente elucidados. Atualmente, duas modalidades de ventilação não invasiva são comumente utilizadas nas Unidades de Terapia Intensiva Neonatal do Brasil:a continuous positive airway pressure (CPAP) ea nasal intermitente positive pressure ventilation(NIPPV). Neste estudo, foi hipotetizado que a NIPPVnão sincronizada, por ofertar dois níveis de pressão positiva para asvias aéreas, poderia promover maior ventilação (aumento de volume corrente e ventilação minuto) quando comparada à CPAP. Vistoisso, o objetivo principal deste estudo foi avaliar os efeitos de duas modalidades de ventilação não invasiva (CPAP e NIPPVnão sincronizada), imediatamente após a extubação, sobre as variáveis do padrão respiratório e do movimento toracoabdominal de recém-nascidos pré-termo de muito baixo peso. Alémdisso, foram avaliados a dor e o grau de desconforto respiratório. Foram estudados 11 recém-nascidos, com média de idade gestacional e peso ao nascimento de 28,78 semanas e 1076,58 gramas, respectivamente. A coleta de dados ocorreu entre julho de 2017 a julho de 2018. Logo após a extubação, os recém-nascidos foram randomizados nas sequências: CPAP-NIPPV(sequência 1) ou NIPPV-CPAP (sequência 2), por meio do sorteio de envelopes. Foi utilizada uma pressão de 6 cmH2O na modalidade CPAP e os seguintes parâmetros namodalidade NIPPV: pressão inspiratória=15 cmH2O, PEEP=6 cmH2O,FR= 24 vezes, tempo inspiratório=0,40. Cada recém-nascido foi estudado por um período de 60 minutos em cada um dos modos ventilatórios. A pletismografia respiratória por indutância foi utilizada para avaliar variáveis do padrão respiratório (volume corrente, ventilação minuto, frequência respiratória, fluxo inspiratório médio, porcentagem do tempo inspiratório em relação ao tempo total do ciclo respiratório)e do movimento toracoabdominal(porcentagem de contribuição da caixa torácica para o volume corrente, porcentagem de contribuição do abdômen para o volume corrente, relação da fase inspiratória no ciclo respiratório, relação da fase expiratória no ciclo respiratório, relação de fase respiratória total, ângulo de fase e índice de trabalho respiratório).A escala de dor (Neonatal Infant Pain Scale–NIPS)e o boletim de Silverman-Andersenforam utilizados para avaliar a dor e o grau de desconforto respiratório em ambas as modalidades, respectivamente.Toda coleta de dados foi realizada por uma fisioterapeuta treinada.Para análise inferencial foi utilizada ANOVA para medidas repetidas ou Friedman, seguido do post hocBonferroni e Wilcoxon, respectivamente; quando pertinente. A distribuição normal dos resíduos foi avaliada pelo teste Shapiro-Wilk. Foi considerado significativo p<0,05. Foram analisados um total de 7.564 ciclos respiratórios. Quanto aos resultados relativos ao padrão respiratório e ao movimento toracoabdominal nas duas modalidades de ventilação não invasiva, não foi observada diferença significativa em nenhuma das comparações realizadas para nenhuma das variáveis analisadas (p>0,05). Em relação ao grau dedesconforto respiratório também não foram observadas diferenças significativas em nenhuma das comparações realizadas (p>0,05). A pontuação observada na escalade dor (NIPS), aproximadamente 20 minutos após a extubação, foi significativamente maior na modalidade NIPPVquando comparada à CPAP (1,36 ± 1,80 versus0,64 ± 1,12; p=0,039). Em conclusão, os resultados demostraram que não houve diferença significativa entre as duas modalidades de ventilação não invasiva para variáveis do padrão respiratório, movimento toracoabdominal e grau de desconforto respiratório. O escore da NIPS noperíodo inicial após a extubação foi maior na NIPPV quando comparada à CPAP. No entanto, ambos os valores estão abaixo do que é considerado dor.