Estudo da dosagem da cistatina C urinária, como biomarcador da função renal, em fetos portadores de uropatia obstrutiva baixa

• Autor(a) principal: Érica Barcala Baptista Rodrigues
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-AQ5PQP
• topic: Amniocentese; Urina fetal; Líquido amniótico; Uropatia obstrutiva; Curva ROC; Função renal; Cistatina C; Ginecologia

O avanço das técnicas de imagem tem melhorado a capacidade de diagnóstico e tratamento pré-natal de fetos portadores de uropatia obstrutiva baixa. O tratamento intrauterino depende da adequada seleção dos fetos com função renal ainda preservada, que se beneficiem deste procedimento. Vários biomarcadores tem sido estudados para predição pré-natal da função renal com eficácia variável. A cistatina C surge como um biomarcador urinário fetal promissor. Em condições fisiológicas, sua concentração não varia com a idade gestacional e independe de massa muscular, dieta, estado nutricional, inflamação, gênero ou etnia. Objetivo: Dosar a cistatina C na vida fetal em amostras de urina fetal e líquido amniótico para avaliar sua eficácia como biomarcador da função renal, em fetos portadores de uropatia obstrutiva baixa. Métodos: Estudo transversal e prospectivo. Entre 2013 e 2016, 45 gestantes no Centro de Medicina Fetal do Hospital das Clínicas da UFMG, 38 fetos (grupo 1) portadores de uropatia obstrutiva baixa, com indicação de punção vesical para coleta de urina e análise bioquímica, como critério de seleção para tratamento intrauterino e, 07 fetos (grupo 2) sem anomalias estruturais, com indicação para amniocentese para diagnóstico pré-natal, dos quais acompanhamos 28 casos do grupo 1 (grupo de estudo) e 6 casos do grupo 2 (grupo controle). Foram colhidas amostras para dosar cistatina C. Utilizados os métodos estatísticos de Anderson Darling, teste-t; teste de Mann Whitney, teste de Kruskal Wallis e coeficiente de Sperman. Para a sensibilidade e especificidade da cistatina C foi utilizada curva ROC. Resultados: A Cistatina C foi identificada nas 28 amostras de urina fetal (grupo 1) e 6 amostras de líquido amniótico (grupo 2), apresentando concentração significativamente diferente nos dois grupos, maior no grupo 1 em relação ao grupo 2 (p=0,021). Nos fetos do grupo 1 comparou-se a dosagem de cistina C com a osmolaridade normal e alterada, não se observando diferença significativa. Na curva ROC com ponto de corte de 1379,50, obteve-se uma sensibilidade de 50% e uma especificidade de 88,2%, com valor de área sob a curva de 0,657 considerada satisfatória. Em amostras urinárias de 6 fetos do grupo 1 realizou-se além da dosagem da cistatina C a da creatinina e da uromodulina verificando através de uma segunda curva ROC a eficácia da cistatina C na predição da gravidade da doença. Conclusão: Os níveis de cistatina C não apresentaram correlação estatisticamente significativa com a dosagem da osmolaridade na urina fetal. No entanto, mostrou-se um biomarcador eficaz de função renal no período pré-natal quando comparado os fetos com e sem uropatia (p=0,021). Todos os fetos do grupo sem uropatia (6 fetos) e os com uropatia que sobreviveram com função renal preservada (5 fetos) apresentaram valores inferiores ao ponto de corte escolhido no estudo de 1379,50, sugerindo ser satisfatória para detecção ou exclusão da falência renal. Comparando-se com outros marcadores urinários, somente a cistatina C demonstrou capacidade de identificar a função renal fetal, com valor de área sob esta segunda curva ROC de 0,750. Novos estudos são necessários, com amostras maiores, para comparar a cistatina C com outros biomarcadores e com a função renal pós-natal em longo prazo. Palavras-chave: Uropatia obstrutiva; urina fetal; líquido amniótico; cistatina C; função renal; curva ROC; amniocentese.