Eficácia, uso de medicamentos e gastos no tratamento da artrite reumatoide no sistema único de saúde, 2003 a 2006

• Autor(a) principal: Juliana de Oliveira Costa
• Data de Publicação: 2012
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-9KCGKT
• topic: Saúde Pública; Brasil; Sistema Único de Saúde/economia; Custos de cuidados de saúde; Artrite reumatóide; Custos de medicamentos; Custos e análise de custo; Políticas públicas de saúde; Avaliação de custo-efetividade; Política de saúde; Medicamentos excepcionais; Medicina

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune crônica incapacitante, que acarreta perda da qualidade de vida e elevado impacto econômico para os pacientes e para a sociedade. O tratamento medicamentoso inclui utilização de agentes biológicos, como o infliximabe (IFX), que são indicados para pacientes que apresentaram falha terapêutica ao tratamento com Medicamentos Modificadores do Curso da Doença (MMCD). No Sistema Único de Saúde (SUS) estes medicamentos são disponibilizados por meio do Componente Especializado da Assistência Farmacêutica (CEAF, anteriormente denominado Programa de Medicamentos de Dispensação Excepcional). Considerando o crescente gasto com medicamentos, bem como a escassez de estudos nacionais sobre o tema, torna-se oportuno a realização de estudos que avaliem a eficácia dos medicamentos, o perfil dos pacientes atendidos e os gastos relacionados à terapia no âmbito do SUS. Para a avaliação da eficácia e segurança de esquemas contendo o IFX em associação ao metotrexato (MTX) versus MTX isolado ou associado a outros MMCD realizou-se uma revisão sistemática da literatura com metanálise. Foram avaliados desfechos de eficácia clínica, progressão radiográfica, perdas de seguimento e eventos adversos. Os resultados de eficácia clínica, progressão radiográfica e perda de seguimento por falta de eficácia favoreceram o esquema IFX + MTX principalmente nos períodos iniciais de tratamento. Não houve diferença significativa para eventos adversos. Verificou-se que IFX em doses altas foi igualmente eficaz à dose padrão. Para traçar o perfil dos usuários e dos gastos relacionados com IFX e MMCD em pacientes atendidos pelo CEAF entre 2003 e 2006 foi construída uma coorte a partir de relacionamento determinístico/probabilístico das bases de dados do Sistema de Informação Ambulatorial do SUS. As análises foram estratificadas por características clínicas, sociodemográficas e por tempo de seguimento. Calculou-se o gasto médio mensal individual para cada ano de seguimento e fatores que o influenciaram. A coorte foi constituída por 26.228 pacientes, em sua maioria do sexo feminino, entre 40 e 59 anos, residente na macrorregião Sudeste e com ano de entrada no programa em 2006. Os diagnósticos mais frequentes foram a Síndrome de Felty e a AR soropositiva não especificada. O gasto com medicamentos representou 92,17% das despesas com procedimentos ambulatoriais. Medicamentos para AR somaram R$74.306.087,18, dos quais o infliximabe representou 70% do valor. A mediana de gasto mensal per capita foi de R$3.466,03 para pacientes que utilizaram infliximabe comparado a R$143,85 para pacientes tratados com MMCD. Considerando os resultados dos dois trabalhos, concluiu-se que os medicamentos constituíram a principal despesa registrada no sistema ambulatorial do SUS entre 2003 e 2006 para o tratamento de pacientes portadores de AR, com elevado impacto econômico devido ao infliximabe. Entretanto, a utilização deste medicamento combinado ao MTX foi mais eficaz que o tratamento com MTX isolado ou em associação para pacientes previamente tratados ou não, com boa tolerabilidade. Sua utilização frente aos MMCD convencionais deve considerar a capacidade de reduzir a perda funcional balanceado ao seu custo elevado e pequena diferença clínica em longos períodos de seguimento. Além disso, nos casos de resposta insatisfatória com a dose padrão de IFX a mudança para outro agente biológico pode ser uma estratégia adequada.