Evolução técnica do transplante de intestino e multivisceral

• Autor(a) principal: Guilherme Costa
• Data de Publicação: 2015
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/46393
• topic: Falência intestinal; Transplante intestinal; Transplante multivisceral; Evolução técnica; Evolução Clínica; Fígado; Incidência; Taxa de Sobrevida; Transplantados; Transplante de Órgãos

Introdução: O desenvolvimento do transplante de intestino e multivisceral é considerado a maior conquista no campo de transplante de órgãos sólidos nos últimos decênios. Este estudo analisa as opções técnicas das diferentes modalidades de transplantes, a evolução técnica, discute a incorporação de novas técnicas cirúrgicas e avalia o resultado da evolução clínica dos pacientes que receberam transplante de intestino isolado ou composto. Casuística e Métodos: O estudo foi realizado retrospectivamente em 496 pacientes consecutivos que receberam 551 transplantes de intestino no Centro Médico da Universidade de Pittsburgh, Pennsylvania, Estados Unidos da América, no período de maio de 1990 a maio de 2010. A modalidade de enxerto implantado dependeu da extensão da doença e das características clínicas do receptor. Dos 551 transplantes, 282 (51%) receberam intestino isolado e 269 (49%) receberam enxerto composto dos tipos, intestino-pâncreas, fígado-intestino, multivisceral ou multivisceral modificado. Cinquenta e quatro pacientes receberam um segundo transplante e um paciente recebeu transplante pela terceira vez. Resultados: As modificações técnicas, ao longo do período de estudo, incluem as da técnica no doador, no preparo do enxerto em back table, e as decorrentes do avanço tecnológico dos procedimentos anestésicos, e da técnica cirúrgica do receptor. A evolução da técnica ocorreu paralelamente às mudanças nos protocolos de imunossupressão, com uso de fármacos mais eficazes e menos tóxicos. Portanto, as melhoras das sobrevidas dos enxertos e dos pacientes foram decorrentes não apenas do avanço da técnica cirúrgica, mas, também, dos protocolos de imunossupressão. O seguimento, variando de seis meses a 20,7 anos mostrou que 287 pacientes (58%) estavam vivos. Destes, 202 sobreviveram mais do que cinco anos, 46 mais do que 10 anos, 13 mais do que 15 anos e dois ultrapassaram 20 anos de sobrevida. Nos últimos dez anos a sobrevida dos pacientes melhorou significativamente (p<0.001), com taxas de 90%, 68% e 60% em 1, 5 e 10 anos, respectivamente. A correspondente taxa de sobrevida dos enxertos foi de 86%, 55%, e 48%. Os enxertos de fígado-intestino tiveram sobrevida maior do que a de intestino isolado. A indução de imunossupressão e/ou protocolo de pré-condicionamento não alteraram o risco de perda do enxerto devido a rejeição de enxertos que não continham fígado. Pacientes transplantados com idades entre dois e 18 anos, ou acima de 50 anos apresentaram sobrevida mais longa. Pacientes receptores de transplante multivisceral apresentaram maior incidência de infecções fatais do que pacientes recebendo outra modalidade de enxerto (p< 0,05). Os enxertos fígado-intestino tiveram maior sobrevida. Incompatibilidade HLA entre doador e receptor não alterou a sobrevida dos enxertos. Conclusão: A melhor sobrevida e a redução das complicações dos enxertos e dos pacientes submetidos a transplante de intestino e multivisceral, podem ser atribuídas às inovações da técnica cirúrgica ocorridas no período de estudo, associadas ao progresso nas estratégias de imunossupressão e à melhora do manejo clínico-anestésico.