Níveis de t3 e t4 livres em pacientes portadores de hipotireoidismo primário em tratamento com levotiroxina

• Autor(a) principal: Wiliam Pedrosa de Lima
• Data de Publicação: 2011
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-8QCMC4
• topic: T3 livre; Tratamento com levotiroxina; Hipotireoidismo Primário; T4 livre; Tiroxina/efeitos adversos; Tireotropina/sangue; Hipotireoidismo/quimioterapia; Tiroxina/uso terapêutico; Tireoglobulina/sangue; Tiroxina/sangue

O hipotireoidismo é uma doença que acomete um número significativo de indivíduos. Aproximadamente 2% das mulheres na vida adulta e 0,2% dos homens são acometidos. Pode ser classificado em primário (causa tireoidiana) e em secundário ou terciário (causa hipofisária ou hipotalâmica). O diagnóstico é realizado principalmente por meio da avaliação laboratorial, uma vez que as características clínicas apresentam baixas sensibilidade e especificidade. O tratamento do hipotireoidismo primário é realizado basicamente com a reposição de levotiroxina. Níveis elevados de T4 têm sido observados durante o tratamento do hipotireoidismo, mesmo em pacientes com níveis normais de TSH. Apesar do conhecimento de que concentrações elevadas de T4 podem surgir durante o tratamento do hipotireoidismo, eventualmente, quando ultrapassam o limite superior do intervalo de referência sugerem uma aparente discordância laboratorial se considerarmos que o TSH permanece normal nesses pacientes. Esse perfil de TSH normal e T4 livre aumentado pode ser encontrado, também, em outras situações clínicas (hipertiroxinemia disalbuminêmica familiar, resistência aos hormônios tireoidianos) e em uso de medicamentos (furosemida). Até o momento, poucos estudos dedicaram-se a estudar a proporção de valores alterados de T4 durante o tratamento do hipotireoidismo primário. Percentuais discrepantes como de 3,6% a 32,0% já foram observados. No entanto, tais estudos utilizaram intervalos de referência para T4 pré-estabelecidos por laboratórios, não utilizaram ensaios de TSH de terceira geração como critério bioquímico de controle e, por fim, foram realizados em pacientes que ingeriram doses mais altas de hormônio tireoidiano. O presente estudo avaliou 52 pacientes portadores de hipotireoidismo primário com TSH normal e comparou a um grupo controle de 95 indivíduos sem hipotireoidismo. A partir desse grupo foi possível criar um intervalo de referência para a população local. A dose de levotiroxina encontrada no presente trabalho foi a mais baixa dentre os estudos anteriores, de apenas 78 ± 23 g/dia. Encontramos um percentual de 19,2% de pacientes em tratamento regular com levotiroxina e que apresentavam valores elevados de T4 livre. As concentrações médias de T4 livre também foram mais elevadas no grupo em tratamento do que no grupo controle. Níveis de T3 livre mais baixos no grupo em tratamento foram observados nesse estudo. Concluiu-se que pacientes em tratamento com levotiroxina e com níveis normais de TSH apresentam concentrações elevadas de T4 livre, podendo atingir valores acima do limite superior do intervalo de referência, e níveis baixos de T3 livre, quando comparados a um grupo controle. Como esperado, a relação T4 livre/T3 livre foi mais elevada nos pacientes em uso de levotiroxina.