Escalas e dimensões de um surto de leishmaniose tegumentar americana entre os índios Wajãpi do Amapá

• Autor(a) principal: MORENO, Eduardo Stramandinoli
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da Universidade Federal do Oeste do Pará (UFOPA)
• Texto Completo: https://repositorio.ufopa.edu.br/jspui/handle/123456789/72
• topic: CNPQ::CIÊNCIAS DA SAÚDE; Abordagem multiescala; Leishmaniose; Terra Indígena Wajãpi; Interdisciplinaridade; SOCIEDADE, NATUREZA E DESENVOLVIMENTO

Este trabalho discute/testa modelos para integração de métodos aplicados à epidemiologia para estudo simultâneo em variadas escalas e dimensões da causalidade em saúde, tomando como referência de análise uma investigação de um surto de leishmaniose tegumentar americana (LTA) ocorrido na Terra Indígena Wajãpi (TIW), no Amapá, entre 2012 e 2015. Como parte de um projeto multi-institucional que investigou o surto, esta tese desenvolveu-se com os objetivos de: i) avaliar as limitações do serviço de vigilância epidemiológica da LTA na TIW e propor medidas alternativas para sua operacionalização; e ii) identificar os determinantes sociais e ambientais deste surto sob diferentes escalas - do parasita, do indivíduo, do nicho social e ecológico, das aldeias, e da relação entre a TIW e outros padrões de uso do ambiente na região. De 2013 a 2016 foram realizadas 15 visitas à TIW, além de oficinas e cursos com membros da comunidade e Agentes Indígenas de Saúde, durante as quais foram realizadas buscas ativas de casos humanos de LTA, estudo de vetores flebotomíneos, animais silvestres e domésticos, e outras atividades de coleta de dados em mais de 30 aldeias. Análises espaciais, climáticas e a construção de séries históricas de impactos sociais, ecológicos e sanitários, permitiram avaliar as taxas de desmatamento no interior e externamente a TIW, assim como avaliar a influência de grandes empreendimentos como usinas hidrelétricas e mineração industrial na região sobre o surto de LTA. A comparação demonstrou que abordagens de cunho qualitativo e o conhecimento sobre padrões e especificidades culturais do grupo indígena incrementaram a aceitabilidade do serviço de saúde. Abordagens integrativas e participativas como oficinas comunitárias, que envolviam membros da comunidade como agentes de notificação e ação dentro do serviço, mostraram-se importantes alternativas para aperfeiçoamento da sensibilidade e representatividade do sistema de vigilância da LTA em áreas indígenas. Ao todo foram identificadas cinco espécies de Leishmania, além de três espécies de outros tripanossomatídeos. Aldeias com maiores densidades populacionais, assim como, áreas mais desmatadas apresentaram maior abundância de espécies vetoras e hospedeiras de Leishmania. Os resultados demonstraram que surtos de malária e de LTA estiveram correlacionados com aumento das taxas de desmatamento causado pela expansão de assentamentos rurais, mas principalmente pela implantação de duas usinas hidrelétricas e a intensificação de atividades de mineração industrial de ouro e de ferro, assim como o consequente incremento de garimpos na região. A diversidade de métodos, princípios e conceitos aplicados simultaneamente evidenciou a complexidade do fenômeno analisado segundo diferentes escalas e dimensões. Espera-se que as abordagens comparadas neste estudo possam servir de base para aperfeiçoamento de sistemas de vigilância em saúde, principalmente para doenças transmitidas por vetores em áreas indígenas.