Aplicação da ventilação não invasiva no pós-operatório de transplante hepático pediátrico

• Autor(a) principal: Silva, Thiago Luciano Rodrigues Da [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=6370607; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/52427
• topic: Ventilação não evasiva; Insuficiência ventilatória aguda; Pós-operatório de transplante hepático; Non-Invasive ventilation; Acute ventilatory failure; Postoperative liver transplantation

Objetivo: Descrever o uso da ventilação mecânica não invasiva (VNI) em pacientes pediátricos no pósoperatório de transplante hepático. Método: Estudo prospectivo (realizado de junho/2008 a junho/2016) na Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos de um hospital universitário. Critérios de inclusão: pacientes pediátricos (018 anos) submetidos ao transplante hepático, que desenvolveram insuficiência ventilatória aguda após a extubação. Protocolo: Modo ventilatório utilizado na VNI: dois níveis de pressão (bilevel) com os parâmetros iniciais: Pressão Inspiratória Positiva (IPAP) 812 Centímetros de Água (cmH2O); Pressão Positiva Expiratória Final (EPAP) 35cmH2O; frequência respiratória (FR) de backup 812 cpm). Variáveis coletadas no início do estudo e 2 horas após VNI: gases arteriais; sinais vitais (FR, frequência cardíaca (FC) e Saturação de pulso de oxigênio (SpO2)); parâmetros ventilatórios (IPAP, EPAP, FR e fração inspirada de oxigênio (FiO2)). Foram calculadas as relações PaO2/FiO2 e SpO2/FiO2, índice de oxigenação (IO2) e aplicada da escala HACOR. Estudo aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da instituição (CEP 0370/09). Análise estatística: compararamse os grupos falha e sucesso da VNI quanto as variáveis coletadas antes e após 2h da sua instituição. Realizada análise descritiva onde os dados foram apresentados em média e desvio padrão, mediana e amplitude. Para as variáveis que atenderam o pressuposto de normalidade, foi utilizamos o teste t de Student para amostras independentes e teste t para amostras pareadas, e utilzados para os testes não paramétricos de MannWhitney e de Wilcoxon como alternativa para as comparações entre os grupos sucesso e falha, com nível de significância de 5%. Resultados: Foram inclusas 15 crianças que evoluíram com IVA, sendo submetidas à VNI. Características demográficas da amostra: idade 9,1 (7,1168,0) meses; peso 6,9 (4,68,0) quilograma (Kg); Gasometria arterial 2hs após VNI (sucesso vs falha): pH 7,40 ± 0,05 vs 7,32 ± 0,09 (p=0,07); PaCO2 38,5 ± 16,24 vs 42,2 ± 10,76mmHg (p=0,162); PaO2 98,16 ± 21,65 vs 93,08 ± 53mmHg (p=0,801); Sinais vitais 2h após VNI (sucesso vs falha): FR 36,1 ± 12,1 vs 47 ± 20,89ipm (p=0.247); FC 126,11 ± 20,9 vs 122,2 ± 10,85bpm (p=0.706); Escala HACOR 2,3 ± 2,11 vs 7,80 ± 3,03 (p=0.001). Conclusões: Nesta amostra não houve diferença estatística quanto aos parâmetros da VNI, gasometria arterial e índices de oxigenação entre os grupos. A escala HACOR após a segunda hora demonstrou associação com a falha da VNI e necessidade de reintubação (p=0,001).