Avaliação dos biomarcadores ngal, cistatina C e IL-18 no sangue e urina de pacientes sépticos com e sem lesão renal aguda.

• Autor(a) principal: Caltabiano, Regina Helena Lima [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=6416069; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/53151
• topic: Sepse; Lesão renal aguda; Lipocalina; Interleucina- 1 5 cistatina C; Sepse; Lesão renal aguda; Lipocalina; Interleucina- 1 5 cistatina C

Sepse é uma das principais causas de lesão renal aguda em unidade de terapia intensiva com alta taxa de mortalidade e tempo de internação. O diagnóstico tardio da lesão renal aguda (LRA) por meio do uso de creatinina sérica e débito urinário é um importante fator que contribui para esse desfecho desfavorável. Com isso, a necessidade de se utilizar biomarcadores que auxiliam no diagnóstico precoce, na predição de pacientes que evoluirão de uma maneira mais grave com necessidade de hemodiálise, se faz necessário para instituir medidas de prevenção, cuidados clínicos e tratamento dialítico de uma maneira mais precisa e precoce, que resulte em melhores desfechos clínicos. Objetivos: Avaliar o comportamento dos biomarcadores Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) plasmático(p) e urinário(u), Cistatina C plasmática e Interleucina-18 urinária (IL-18u) frente às diversas classificações de LRA, diagnóstico de LRA, necessidade de realizar terapia de substituição renal e mortalidade em pacientes internados em unidade de terapia intensiva com diagnóstico de sepse grave e choque séptico. Método: Coorte prospectiva, incluídos 40 pacientes, classificados de acordo com as definições do consenso de sepse de 1992 sendo 11 com sepse grave e 29 com choque séptico. Para classificar LRA foi utilizado critério de RIFLE e AKIN diariamente a partir do momento da inclusão no estudo. Detecção dos biomarcadores foi feita pelo método de ELISA. Resultados: Para diferenciar pacientes com e sem lesão pela classificação de AKIN no dia da inclusão do estudo, os biomarcadores mostraram os seguintes resultados: NGALp - Odds Ratio (OR) 5,6 (p=0,055) e AUROC 0,70, NAGLu - OR 11,9 (p=0,03) e AUROC 0,73, Cistatina C plasmática - OR 6,86 (p=0,089) e AUROC 0,67, IL-18 urinária - OR 8,73 (p=0,059) e AUROC 0,72; pela classificação de RIFLE de diurese no dia da inclusão do estudo: NGALp - OR 3,5 (p=0,118), NGALu - OR 28 (p=0,001) e AUROC 0,82, Cistatina C plasmática - OR 6,0 (p=0,028) e AUROC 0,57, IL-18u - OR 5,4 (p= 0,058) e AUROC 0,71; pela classificação de RIFLE de creatinina no dia da inclusão do estudo NGALp – OR 3,61 (p=0,080) e AUROC 0,65, NGALu - OR 4,06 (p=0,059) e AUROC 0,60, Cistatina C plasmática - OR13 (p=0,022) e AUROC 0,72, IL18u - OR 2,33 (p=0,242) e AUROC 0,51. Ao analisar predição de hemodiálise no dia da inclusão do estudo, os biomarcadores mostraram os seguintes resultados: NGALp OR 11,9 (p=0,03) e AUROC 0,69, NGALu OR 36 (p=0,001) e AUROC 0,81, Cistatina C OR 24 (p=0,002) e AUROC 0,80, IL18 OR 6,38 (p=0,045) e AUROC 0,74. Ao analisar predição de hemodiálise 24 horas após inclusão no estudo NGALp OR 15,75 e AUROC 0,80, NGALu AUROC 0,90, Cistatina C OR 5,5 (p=0,056) e AUROC 0,70, IL18 OR 14 (p=0,029) e AUROC 0,76. Em relação à predição do desfecho mortalidade somente o NGALp 24 horas após inclusão no estudo mostrou AUROC 0,72. Conclusão: Os três biomarcadores estudados, NGAL plasmático e urinário, Cistatina C plasmática e IL-18 urinário, foram capazes de diferenciar pacientes sépticos com e sem LRA e de predizer hemodiálise nesta população séptica. Somente o NGALp 24 horas mostrou associação com mortalidade.