Desempenho da (1,3)-β-d-glucana no diagnóstico de candidemia e sua cinética durante terapêutica antifúngica

• Autor(a) principal: Esteves, Patricia [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=4046077; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/46394
• topic: Candida; Candidemia; D-glucana; Candida; Candidemia

Candidemia representa uma das principais causas de infecções de corrente sanguínea em hospitais terciários do mundo todo, sendo associada a altas taxas de morbi-mortalidade. O diagnóstico e tratamento precoce são fundamentais para reduzir a mortalidade desta infecção e a detecção da (1,3)-β-D-Glucana no sangue dos pacientes com fungemia parece constituir ferramenta com grande potencial no diagnóstico desta micose. Os objetivos deste estudo foram avaliar o desempenho da (1,3)-β-D-Glucana no diagnóstico de pacientes com candidemia, identificando potenciais fatores associados a resultados falso-negativos do teste, reconhecer preditores de má resposta ao tratamento com antifúngico e avaliar o impacto do tratamento sobre a cinética de clareamento da (1,3)-β-D-Glucana. Foi realizado um estudo clínico com três delineamentos experimentais: a) Uma coorte transversal, retrospectiva, para avaliação da acurácia do teste de (1,3)-β-D-Glucana no diagnóstico de pacientes com candidemia; b) uma coorte longitudinal para análise da cinética da (1,3)-β-D-Glucana em pacientes com candidemia que ao longo da observação apresentaram sucesso ou má resposta à terapêutica antifúngica; c) caso-controle para identificação de variáveis relacionadas à ocorrência de resultados falso-negativos da (1,3)-β-D-Glucana em pacientes com candidemia. O estudo foi realizado em três hospitais no período de junho de 2010 a fevereiro de 2015. Neste período, foram incluídos 71 pacientes com candidemia e 120 pacientes sem doença fúngica invasiva, que constituiram o grupo de controles. Para processamento do teste foi utilizado o kit Fungitell®. No grupo de pacientes com candidemia, os resultados de (1,3)-β-D-Glucana coletados no momento do diagnóstico da fungemia apresentaram média de 588 pg/mL, sendo encontrados 51 resultados positivos e 20 resultados falso-negativos. No grupo de controles foram encontrados 110 resultados negativos e 10 resultados falso-positivos. Os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo encontrados no estudo foram: 71,8%, 91,6%, 83,6% e 84,6%, respectivamente. Nenhuma variável independente foi associada a resultados falso-negativos deste teste. Dentre os 71 pacientes com candidemia, 20 evoluíram com má resposta ao tratamento. O único fator preditivo da má resposta terapêutica encontrado no presente estudo foi valor inicial de (1,3)-β-DGlucana > 226 pg/mL. Foi possível identificar que os valores médios de (1,3)-β-Dxv Glucana avaliados em três momentos durante o tratamento foram diferentes nos grupos com má reposta terapêutica e sucesso terapêutico. Concluiu-se que o desempenho da (1,3)-β-D-Glucana para diagnóstico de candidemia foi semelhante ao descrito em estudos prévios. Além disso, observamos que valores iniciais de (1,3)-β-D-Glucana mais elevados foram associados a má resposta terapêutica, indicando que este teste pode ser um instrumento de utilidade no reconhecimento precoce de pacientes com maior possibilidade de falha terapêutica