Protocolo para utilização de retalhos nasoseptais reduzidos em ressecções endoscópicas transesfenoidais de adenomas hipofisários

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Gazmenga, Fábio Portella, 1994-
Data de Publicação: 2023
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/18882
Resumo: Orientador: Eulalia Sakano
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spelling Protocolo para utilização de retalhos nasoseptais reduzidos em ressecções endoscópicas transesfenoidais de adenomas hipofisáriosTailored nasoseptal flap for endoscopic pituitary surgery: a tomographic protocolProcedimentos cirúrgicos nasaisRetalhos cirúrgicosTomografiaNeoplasias hipofisáriasBase do crânioNasal surgical proceduresSurgical flapsTomographyPituitary neoplasmsSkull baseOrientador: Eulalia SakanoDissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: A cirurgia padrão-ouro para ressecção de adenomas hipofisários é a endoscópica transesfenoidal. Como parte da reconstrução, os retalhos nasoseptais (RNS) são amplamente utilizados. Entretanto, nos acessos exclusivamente selares, a abertura na base do crânio é pequena e este retalho parece ser excessivo, com potencial de morbidade local. A realização de um retalho sob medida pode ser menos invasivo, porém não há até o momento padronização de como realiza-lo com segurança. Objetivo: avaliar se a tomografia computadorizada (TC) é precisa para estimar o comprimento do RNS necessário para uma reconstrução selar e então elaborar um protocolo de medidas tomográficas para a confecção de RNS sob medida. Metodologia: Inicialmente, um estudo preliminar com 20 participantes foi conduzido e os dados foram obtidos ema etapa radiológica e uma cirúrgica. Pela tomografia, estimou-se o comprimento que retalho necessitaria ter para a reconstrução selar (TC-Est) e por medidas realizadas no intraoperatório, calculou-se o tamanho do retalho considerado ideal para cada caso (Flap Ideal). Essas duas variáveis foram comparadas para avaliar a precisão da estimativa tomográfica. Com os dados desse estudo preliminar, um protocolo foi elaborado, levando em consideração seus resultados, limitações e adaptações para o nosso meio. Resultados: O coeficiente de correlação Spearman para TC-Est e Flap Ideal foi de 0,938 (95% CI = 0,843 a 0,976), com p=0,001, indicando correlação muito forte, com significância estatística. A Est-TC foi maior que o Flap-Ideal em todos os casos, superestimando o comprimento do retalho, em média de 4,71mm. Entretanto, essa diferença não foi uniforme, havendo grande variabilidade entre os casos estudados. Discussão: A forma de medir proposta pelo estudo preliminar pode ter utilidade em dizer se um retalho pode ou não ser suficiente para cobrir um determinado defeito selar, porém não pode predizer com precisão se este ficaria justo ou excessivo. Desta forma, o protocolo foi adaptado para avaliar a suficiência do RNS. Conclusões: Neste estudo, a TC superestimou o comprimento do RNS necessário para uma reconstrução selar. Propomos um protocolo para calcular o tamanho mínimo que um retalho nasoseptal deve ter para que seja feita uma reconstrução selar com segurança. Esse instrumento avalia principalmente a suficiência do retalho e pode superestima-lo em alguns casos, necessitando ser testado clinicamente em uma amostra maior de pacientesAbstract: The gold standard for pituitary adenomas resection is endoscopic transsphenoidal surgery. The nasoseptal flap (NSF) is widely used as part of the reconstruction procedure. However, in exclusively sellar approaches, the opening at the skull’s base is small and this flap appears to be excessive, with potential for local morbidity. A custom-made flap can be less invasive; however, there is no current standardization on how to perform it safely. Objective: This study aimed to assess whether computed tomography (CT) accurately estimates the NSF length required for sellar reconstruction and develop a protocol of CT measurements to create a custom-made NSF. Methodology: We conducted a preliminary study with 20 participants. The data was obtained from the radiological and surgical phases. CT scans were used to estimate the flap length needed for sellar reconstruction (CT-Est), and intraoperative measurements were used to calculate the ideal flap size for each case (ideal flap). These two variables were compared to assess the accuracy of the tomographic estimate. Subsequently, we developed a protocol based on the data from the preliminary study, considering its results, limitations, and adaptations for our environment. Results: The Spearman correlation coefficient for CT-Est and ideal flap was 0.938 (95% CI = 0.843–0.976), with p=0.001, indicating a statistically significant strong correlation. CT-Est was greater than ideal flap in all cases, overestimating the flap length, which was 4.71 mm in average. However, this difference between cases showed great variability. Discussion: The preliminary study proposes a measurement that can be useful in determining whether a flap may be sufficient to cover a certain sellar defect. However, this could not accurately predict whether the flap size would be tight or excessive. Therefore, the protocol was adapted to assess the NSF sufficiency. Conclusion: In this study, CT overestimated the NSF length required for sellar reconstruction. We proposed a protocol for calculating the minimum size of a nasoseptal flap to perform sellar reconstruction safely. This tool mainly assesses the sufficiency of the flap and may overestimate its size. Thus, we recommend testing this instrument clinically using a larger sample of patientsAbertoMestradoEficácia e Efetividade de Testes Diagnósticos e Protocolos de Tratamento em SaúdeMestre em Ciências[s.n.]Sakano, Eulalia, 1950-Chone, Carlos TakahiroAnselmo-Lima, Wilma TerezinhaUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Ciência Aplicada à Qualificação MédicaUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASGazmenga, Fábio Portella, 1994-20232023-12-12T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdf1 recurso online (37 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/18882GAZMENGA, Fábio Portella. Protocolo para utilização de retalhos nasoseptais reduzidos em ressecções endoscópicas transesfenoidais de adenomas hipofisários. 2023. 1 recurso online (37 p.) Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/18882. Acesso em: 3 set. 2024.https://repositorio.unicamp.br/acervo/detalhe/1393153Cover: https://repositorio.unicamp.br/capa/capa?codigo=1393153Requisitos do sistema: Software para leitura de arquivo em PDFporreponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instname:Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instacron:UNICAMPinfo:eu-repo/semantics/openAccess2024-07-05T12:25:23Zoai::1393153Biblioteca Digital de Teses e DissertaçõesPUBhttp://repositorio.unicamp.br/oai/tese/oai.aspsbubd@unicamp.bropendoar:2024-07-05T12:25:23Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)false
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