Trombose do sistema portal na cirrose descompensada : prevalência, fatores associados e impacto prognóstico

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Colossi, Maria Julia Gabriela, 1993-
Data de Publicação: 2024
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/20359
Resumo: Orientador: Daniel Ferraz de Campos Mazo
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spelling Trombose do sistema portal na cirrose descompensada : prevalência, fatores associados e impacto prognósticoPortal vein thrombosis in decompensated cirrhosis : prevalence, associated factors and prognosisVeia portaTromboseCirrose hepáticaMortalidadePortal veinThrombosisCirrhosisMortalityOrientador: Daniel Ferraz de Campos MazoDissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Faculdade de Ciências MédicasResumo: INTRODUÇÃO: Pacientes cirróticos são considerados propensos a sangramentos, o que se acredita estar relacionado à deterioração da função hepática e plaquetopenia. Atualmente, porém, esse conhecimento é questionado, visto que eventos trombóticos são comuns na cirrose, especialmente na doença descompensada. Considerando-se a associação entre a trombose da veia porta (TVP) e a cirrose, com possível impacto na evolução da doença e morbimortalidade, somada à carência de dados nacionais a respeito, faz-se necessário estudá-la nessa população. OBJETIVOS: Descrever a prevalência da TVP em pacientes com cirrose descompensada internados em hospital terciário entre setembro de 2021 e agosto de 2022; identificar fatores associados e avaliar o impacto clínico na mortalidade em 90 dias de seguimento; elaborar orientações institucionais para suspeição e diagnóstico da TVP nessa população. MÉTODOS: Estudo unicêntrico, longitudinal, observacional e prospectivo, com braço retrospectivo, que incluiu pacientes com diagnóstico de cirrose, internados por descompensação no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) no período de setembro de 2021 a agosto de 2022. Foram coletados dados clínicos, epidemiológicos, laboratoriais e de imagem realizados no acompanhamento ou na internação. Foi avaliada a presença de trombose, fatores associados, evolução para transplante hepático e mortalidade em 90 dias. RESULTADOS: 123 pacientes foram incluídos: a maioria do sexo masculino, portador de síndrome metabólica e com cirrose de etiologia alcoólica. Mais da metade da população estudada apresentava uma ou mais descompensações da doença. A prevalência de TVP foi de 13% (16 pacientes) e em 11 casos, o diagnóstico foi firmado na internação. O único fator associado à TVP, em modelo de regressão logística, foi ALT em níveis mais elevados (média de 85U/dL no grupo TVP; OR: 1,005; IC95% 1,003 – 1,010; p=0,049). No período de 90 dias, houve perda de seguimento de 5 pacientes. Nenhum paciente da coorte acompanhada transplantou e 41 pacientes evoluíram a óbito. A presença de TVP não esteve associada à mortalidade em 90 dias na análise por regressão logística univariada (p=0,2096). Associou-se ao óbito nesse período, de maneira independente, Child-Pugh C (OR: 3,941, p=0,01) e escore de MELD ? 15 (OR: 3,767, p=0,04). CONCLUSÕES: A prevalência de TVP em pacientes com cirrose descompensada, internados em hospital terciário, foi de 13%, associada a níveis mais elevados de ALT. Não se comprovou associação entre TVP e mortalidade em 90 dias. O óbito nesse período se associou, de maneira independente, à gravidade da cirrose. Com base no perfil populacional estudado e em literatura prévia a respeito, sugere-se que todo paciente cirrótico internado por primeira descompensação ou piora em estágio clínico/Child/Meld ou com dor abdominal nova seja submetido a um exame de imagem como triagem para TVP, inicialmente, ultrassonografia abdominal com DopplerAbstract: INTRODUCTION: Cirrhotic patients are considered prone to bleeding, a consequence of deterioration of liver function and thrombocytopenia. Currently, however, this knowledge is questioned, since thrombotic events are common in cirrhosis, especially in decompensated disease. Considering the association between portal vein thrombosis (PVT) and cirrhosis (with a possible impact on the evolution of the disease and mortality) and the lack of national data on the matter, it is necessary to study it in this population. AIMS: To describe the prevalence of PVT in patients with decompensated cirrhosis admitted to a tertiary hospital between September 2021 and August 2022; identify associated factors and evaluate the clinical impact on mortality in 90 days of follow-up; develop institutional guidelines for suspicion and diagnosis of PVT in this population. METHODS: Unicentric, longitudinal, observational and prospective study, with a retrospective arm, which included patients diagnosed with cirrhosis, admitted due to decompensation at the Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) from September 2021 to August 2022. Clinical, epidemiological, laboratory and imaging data performed during follow-up or hospitalization were collected. The presence of thrombosis, associated factors, progression to liver transplantation and 90-day mortality were assessed. RESULTS: 123 patients were included: the majority were male, with metabolic syndrome and alcohol related cirrhosis. More than half of the studied population had one or more decompensations of the disease. The prevalence of PVT was 13% (16 patients) and in 11 cases, the diagnosis was confirmed during admission. The only factor associated with PVT, in logistic regression model, was higher levels of ALT (mean of 85U/dL in the DVT group; OR: 1.005; 95%CI 1.003 – 1.010; p=0.049). During the 90-day period, 5 patients lost follow-up. No patients transplanted and 41 died. The presence of PVT was not associated with 90-day mortality in the univariate logistic regression analysis (p=0.2096). Child-Pugh C (OR: 3.941, p=0.01) and MELD score ? 15 (OR: 3.767, p=0.04) were independently associated with death during this period. CONCLUSIONS: The prevalence of PVT in patients with decompensated cirrhosis admitted to a tertiary hospital was 13%, associated with higher ALT levels and without correlation with 90-day mortality. Death during this period was independently associated with the severity of cirrhosis. Based on the population studied and previous literature, it is suggested that every cirrhotic patient hospitalized due to first time decompensation or worsening in the clinical/Child/Meld stage or with new abdominal pain undergo an imaging exam as a screening for PVT, initially, abdominal Doppler ultrasoundAbertoMestradoEpidemiologia ClínicaMestra em Ciências[s.n.]Mazo, Daniel Ferraz de Campos, 1978-Sevá-Pereira, TiagoCunha-Silva, MarloneUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Ciência Aplicada à Qualificação MédicaUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASColossi, Maria Julia Gabriela, 1993-20242024-02-23T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdf1 recurso online (63 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/20359COLOSSI, Maria Julia Gabriela. Trombose do sistema portal na cirrose descompensada: prevalência, fatores associados e impacto prognóstico. 2024. 1 recurso online (63 p.) Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/20359. Acesso em: 3 set. 2024.https://repositorio.unicamp.br/acervo/detalhe/1396727Cover: https://repositorio.unicamp.br/capa/capa?codigo=1396727Requisitos do sistema: Software para leitura de arquivo em PDFporreponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instname:Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instacron:UNICAMPinfo:eu-repo/semantics/openAccess2024-08-23T09:53:46Zoai::1396727Biblioteca Digital de Teses e DissertaçõesPUBhttp://repositorio.unicamp.br/oai/tese/oai.aspsbubd@unicamp.bropendoar:2024-08-23T09:53:46Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)false
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