Curativos de "driveline" utilizados em pacientes com HeartMate e caracterização das complicações locais : uma coorte retrospectiva

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Balestra, Natalia, 1989-
Data de Publicação: 2022
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/19406
Resumo: Orientador: Rafaela Batista dos Santos Pedrosa
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spelling Curativos de "driveline" utilizados em pacientes com HeartMate e caracterização das complicações locais : uma coorte retrospectivaDriveline dressings used in patients with HeartMate and characterization of local complications : a retrospective cohortCoração artificialCoração auxiliarEnfermagem cardiovascularTerapêuticaInfecção dos ferimentosArtificial heartHeart-assist devicesTherapeuticsCardiovascular nursingWound infectionOrientador: Rafaela Batista dos Santos PedrosaDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de EnfermagemResumo: Com o aumento da expectativa de vida, os casos de insuficiência cardíaca (IC) aumentam de maneira exponencial. Apesar da otimização terapêutica, alguns pacientes evoluem com progressão da IC para o estágio D, denominada IC avançada. Esses pacientes tornam-se refratários ao tratamento convencional, sendo necessárias intervenções avançadas como transplante cardíaco ou uso dos dispositivos de assistência circulatória mecânica. Esses dispositivos realizam suporte ao ventrículo esquerdo, sendo também denominados de dispositivos de assistência ventricular (DAV) de longa permanência. Pacientes com DAV são predispostos a infecção da linha de transmissão do dispositivo, denominada driveline, sendo importante causa de morbimortalidade. O enfermeiro tem papel fundamental nos cuidados com o "driveline" e a ausência de evidência científica quanto à padronização do curativo torna evidente a necessidade de estudos para prevenir agravos, reduzir tempo de internação e melhorar a qualidade de vida. Este estudo teve como objetivo avaliar as categorias de curativos utilizados no driveline de pacientes em uso do HeartMate (HM) e verificar a densidade de incidência de complicações locais (infecção, sangramento e lesão por pressão) em até 30 dias do período pós-operatório. Trata-se de uma coorte retrospectiva de pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) após a realização da cirurgia de implante do HM II e III em um hospital privado do estado de São Paulo, entre 2015 e 2021. A fonte de dados foram os prontuários híbridos dos participantes dos quais foram retiradas as informações das variáveis independentes (demográficas, clínicas, categorias de curativo, tipos de estabilizadores do driveline e frequência de troca) e dependentes (infecção, sangramento e lesão por pressão). Os dados foram submetidos à análise descritiva e ao teste exato de Fisher que verificou a relação entre as diferentes categorias de curativo e o ano do implante do HM como também, entre as complicações e as variáveis demográficas. Considerou-se um nível de significância de 5%. A densidade de incidência foi estabelecida para infecção, sangramento e lesão por pressão por meio do cálculo entre o número de casos novos para cada evento dividido pelo número de indivíduos em dias de internação na unidade. Para os participantes que não tiveram a complicação, o tempo de observação foi aquele entre a data do implante até a transferência para outro serviço ou até 30 dias de pós-operatório; enquanto, para aqueles com a complicação, foi considerado o período entre o implante e surgimento do evento. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética local (Número do parecer: 5.205.389). Os resultados apontaram a elevada variabilidade de curativos utilizados no driveline de pacientes com HM no período de até 30 dias do pós-operatório, sendo detectadas 22 categorias diferentes entre a amostra deste estudo e para cada participante foram utilizados em média 2,2 (1,0) destas. O curativo categorizado como C6 (clorexidina, Excilon, gaze e IV3000) foi o mais utilizado (45,4%), seguido pelo C13 - ChloraPrep, Biatain Ag, Gaze e IV3000 (31,8%) e o C9 - Protosan, Excilon, Gaze e IV3000 (22,7%). Estes também foram o curativo de primeira escolha do enfermeiro logo após o implante do dispositivo, entretanto, todos estes apresentaram elevadas taxas de infecção (27,7%; 13,6% e 13,6%, respectivamente) e foram trocados antes do tempo prescrito pelo enfermeiro. O sangramento foi mais frequente nas categorias C6 (9,0%), C11 - ChloraPrep, Gaze, Excilon e IV3000 (9,0%) e C13 (9,0%), enquanto a lesão por pressão foi identificada em apenas duas categorias, C9 (4,5%) e C17 - ChloraPrep, Gaze, PHMB, IV3000 e Cavilon Haste (4,5%). Os sujeitos em uso do estabilizador Flexi-Trac apresentaram maior taxa de sangramento (50,0%) e aqueles que utilizaram o Hollister tiveram mais infecção (61,1%) e lesão por pressão (11,1%). Os achados apontam a infecção como a complicação que aparece primeiro (45,4%) no período de até 30 dias do pós-operatório com um tempo médio de 15,9 (7,19) dias após o procedimento, seguida pelo sangramento (27,7%) que surge após 4,3 (2,0) dias média. A maioria das variáveis demográficas, clínicas e complicações não apresentaram relação significativa, porém os participantes que apresentaram sangramento tiveram valores medianos de tempo de circulação extracorpórea maiores (mediana =112,5 minutos) quando comparado aqueles sem sangramento (mediana = 100minutos); p=0,029. Já a densidade de incidência de infecção foi a mais elevada 43,6/1.000 pessoas-dia dentre as complicações avaliadas, principalmente em homens (55,5/1.000 pessoas-dia), em uso do HM III (48,3/1.000 pessoas-dia) e que utilizaram dois ou mais categorias de curativos (47,2/1.000 pessoas-dia). Este estudo concluiu a infecção foi a complicação com maior densidade de incidência; os achados apontam para uma padronização com uso de clorexidina, espuma absorvente impregnada com prata e filme transparente, bem como uso de estabilizador. A ausência de consenso na literatura torna evidente a necessidade de estudo de intervençãoAbstract: With increase in life expectancy, cases of heart failure (HF) increased exponentially. Despite therapeutic optimization, some patients evolve with progressive worsening of HF to advanced stages. These patients become refractory to conventional treatment, requiring advanced interventions such as heart transplantation or mechanical circulatory support. Devices designed for long-term left ventricle support, the left ventricular assist devices (LVADs), are surgically implanted and have a transmission line (driveline) which connects the device with energy sources and monitors. Driveline infections are commum in patients with LVADs and an important cause of morbidity and mortality. Nurses play a fundamental role in the care of the driveline, however, scientific evidence regarding dressing standardization is lacking, which states an evident need for studies to prevent injuries, reduce hospitalization time and improve quality of life. This study described the categories of dressings used in the driveline of patients using the HeartMate (HM) device and the incidence density of local complications (infection, bleeding and pressure injuries) within 30 days of the postoperative period. This was a retrospective cohort of patients hospitalized in the Intensive Care Unit (ICU) after HM II and III implant surgery in a private hospital in the state of São Paulo, Brazil, between 2015 and 2021. The data source was the hybrid medical records of the participants from which information on independent (demographic, clinical, dressing categories, types of driveline stabilizers and frequency of change) and dependent variables (infection, bleeding, and pressure injury) was taken. We performed a descriptive analysis and Fisher's exact test, which verified the relationship between the different categories of dressing and the year of HM implantation, as well as between complications and demographic variables. A statistically significance level of 5% was considered. Incidence density was calculated for infection, bleeding and pressure injury by dividing the number of new cases for each event by the number of individuals in days of hospitalization in the ICU. For participants whithout any complication, observation time was considered that between the date of HM implantation until transfer to another service or up to 30 days postoperatively. For those who developed any complication, the period between HM implantation and the event was considered. The study project was approved by the local Ethics Committee (No. 5,205,389). The results showed a high variability of dressings used in the driveline of patients with HM up to 30 days after surgery, with 22 different categories being recognized and for each participant, an average of 2.2 ± 1.0 dressings. The dressing categorized as C6 (Chlorhexidine, Excilon, Gauze and IV3000) was the most commonly used (45.4%), followed by C13 - ChloraPrep, Biatain Ag, Gauze and IV3000 (31.8%) and C9 - Protosan, Excilon, Gauze and IV3000 (22.7%). These were also the nurses' first choice dressing soon after device implantation, however, all of them had high infection rates (27.7%; 13.6% and 13.6%, respectively) and were changed early, prescribed by the nurse. Bleeding was more frequent in categories C6 (9.0%), C11 - ChloraPrep, Gaze, Excilon and IV3000 (9.0%) and C13 (9.0%), while pressure injury was identified in only two categories, C9 (4.5%) and C17 - ChloraPrep, Gauze, PHMB, IV3000 and Cavilon Stem (4.5%). Subjects using Flexi-Trak stabilizer had the highest rate of bleeding (50.0%) and those using Hollister had the highest infection rate (61.1%) and pressure injuries (11.1%). These findings point to infection as the complication that appears first (45.4%) in the period of up to 30 days after surgery, with a mean time of 15.9 ± 7.19 days after the procedure, followed by bleeding (27.7%) which appears after an average of 4.3 ± 2.0 days. Most of demographic, clinical and complications variables did not show a significant relationship between them, but the participants who presented bleeding had higher median values of cardiopulmonary bypass time (112.5 minutes) when compared to those without bleeding (100 minutes); p=0.029. Infection incidence density was the highest, 43.6/1,000 person-days among the complications evaluated, mainly in men (55.5/1,000 person-days), using the HM III (48.3/1,000 people-day) and who used two or more categories of dressings (47.2/1,000 person-days). We concluded that infection was the complication with the highest incidence density; the findings point to a standardization with the use of chlorhexidine, absorbent foam impregnated with silver and transparent film, as well as the use of a stabilizer. The lack of consensus in the literature makes evident the need for an intervention studyAbertoMestradoEnfermagemMestra em Ciências da Saúde[s.n.]Santos Pedrosa, Rafaela Batista dos, 1988-Cornélio, Marilia EstevamLopes, Camila TakáoUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de EnfermagemPrograma de Pós-Graduação em EnfermagemUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASBalestra, Natalia, 1989-20222022-02-10T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdf1 recurso online (107 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://hdl.handle.net/20.500.12733/19406BALESTRA, Natalia. Curativos de "driveline" utilizados em pacientes com HeartMate e caracterização das complicações locais: uma coorte retrospectiva. 2022. 1 recurso online (107 p.) Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/19406. Acesso em: 3 set. 2024.https://repositorio.unicamp.br/acervo/detalhe/1394460Cover: https://repositorio.unicamp.br/capa/capa?codigo=1394460Requisitos do sistema: Software para leitura de arquivo em PDFporreponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instname:Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instacron:UNICAMPinfo:eu-repo/semantics/openAccess2024-07-26T11:24:48Zoai::1394460Biblioteca Digital de Teses e DissertaçõesPUBhttp://repositorio.unicamp.br/oai/tese/oai.aspsbubd@unicamp.bropendoar:2024-07-26T11:24:48Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)false
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