Comportamento evolutivo imediato e valor prognostico tardio da dosagem serica de troponina-I em pacientes submetidos a revascularização cirurgica do miocardio

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Leal, João Carlos Ferreira
Data de Publicação: 1999
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1588409
Resumo: Orientador: Domingo M. Braile
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spelling Comportamento evolutivo imediato e valor prognostico tardio da dosagem serica de troponina-I em pacientes submetidos a revascularização cirurgica do miocardioInfarto do miocárdioCoração - CirurgiaOrientador: Domingo M. BraileDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: Recentemente as troponinas têm recebido crescente atenção como marcadores altamente específicos de injúria celular miocárdica. As troponinas formam um complexo que regula a interação cálcio-dependente da míosina com a actma. Constituem-se em três diferentes proteínas (troponinas I, C e T), existentes tanto no músculo esquelético quanto cardíaco, e codificadas por diferentes genes. A troponina C é idêntica tanto no músculo esquelético como cardíaco, mas os genes codificadores das troponinas I e T, cardíaca e esquelética são diferentes, o que permitiu que anticorpos memocionais de reatividade cruzada extremamente baixa pudessem ser desenvolvidos facilitando o diagnóstico de sofrimento isquêmico da fibra miocárdica. A introdução da dosagem de troponinas na prática clínica diária dos vários centros cardiológicos tem facilitado enormemente o diagnóstico e a condução dos casos duvidosos e a melhor avaliação do grau de sofrimento miocárdico após eventos clínicos ou procedimentos cirúrgicos. No Brasil praticamente não há trabalhos clínicos ou cirúrgicos envolvendo o uso da dosagem sérica de troponina para avaliação de sofrimento miocárdico. Objetivo: O presente trabalho foi desenvolvido com o objetivo de determinar o comportamento evolutivo imediato e o valor prognóstico em termos de sobrevivência tardia, da dosagem sérica de troponina I em pacientes submetidos a operações cardíacas para revascularização miocárdica. Casuística e Método: Foram analisados 108 pacientes, não selecionados, sendo 85 do sexo masculino (78,7%), submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com ou sem auxilio de circulação extracorpórea, no período de dezembro de 1996 a dezembro de 1997. O método empregado na dosagem da troponina I foi o da Quimiluminescência, em equipamento Acess da Sanofi-Pasteur. Foram feitas dosagens no pré-operatório, logo na chegada na Unidade de Terapia Intensiva, no primeiro dia de pós-operatório e no segundo dia de pós-operatório, admitindo-se como normais valores abaixo de 0,1 nanogramas por mililitro (ng/ml). Foram estabelecidos níveis de corte para avaliação prognóstica. Os pacientes foram avaliados pós-operatoriamente, registrando-se a evolução em meses, com vistas a determinação das taxas de sobrevivência. O único evento levado em consideração foi o óbito de causa cardíaca. Foi admitida como sendo de causa cardíaca toda morte não decorrente de complicações neurológica, hemorrágica ou infecciosa primárias e também não decorrente de acidente ou trauma mecânico. Resultados: A dosagem de troponina I em pacientes submetidos a operações de revascularização miocárdica mostrou comportamento evolutivo agudo característico, com importante elevação dos níveis séricos no primeiro dia de pós-operatório. Pacientes operados com auxílio de circulação extracorpórea (CEC) mostraram níveis significativamente mais elevados, mas não houve correlação com tempo de isquemia ou tempo de CEC, sugerindo que a elevação da troponina I seja decorrente de sofrimento miocárdico específico (obstrução coronária nativa, oclusão de ponte, etc.) e não decorrente da CEC propriamente dita. Foi ainda possível determinar que os níveis de corte estabelecidos separam pacientes com mau prognóstico, uma vez que valoresAbstract: Background: Troponins recently have received progressive attention as highly specific markers of myocardial cellular injury. They constitute a regulatory complex for the calcium dependent myosin-actin interaction. This regulatory complex of three different proteins (troponin I, C and T) is present both in skeletal and cardiac muscle and codified by different genes. Troponin C is the same in skeletal and cardiac muscle but the codifiers genes for I and T troponins are quite different making possible the development of monoclonal antibodies with very low cross reactivity and allowing the accurate diagnosis of myocardial cellular injury. The introduction in clinical practice of serum troponin evaluation has made possible a more easy diagnosis and better conduction of the patients in cases of acute coronary syndromes. There are no much papers in Brazil studying the influence of serum troponin determinations for the myocardial cellular injury evaluation. Objective: The present study was developed to determine the early and late prognosis of patients submitted to myocardial revascularization (with or without extracorporeal circulation) and the relationship with troponin-I serum levels at the postoperative period. Casuistic and Method: Were studied 108 patients (78.7% male), submitted to myocardial revascularization with or without extracorporeal circulation between December 1996 and December 1997. The serum troponin-I levels were determined by quimioluminiscence (Acess - Sanofi-Pasteur) in four periods: preoperative, Intensive Care Unit arrive, first postoperative day and second postoperative day. Were considered normal values below 0.1 ng/ml. Were choosen cut-off levels for prognostic evaluation (0.5, 1.0, 2.5 and 5.0 ng/ml). The follow-up was measured in months with the aim of survival curves construction. The only considered event was cardiac death. Results: Serum troponin-I had a characteristic early bahaviour with higher levels at the first postoperative day. When extracorporeal circulation was utilized (Group I), the levels were significantly higher but there was no correlation with ischemic or perfusional times. Perhaps the troponin-I high serum levels could be because of specific myocardial injury like native coronary artery obstruction, saphenous bypass graft acute failure and so on and not by extracorporeal circulation influence per se. Also was possible determine the cut-off levels as markers of bad prognosis. Serum troponin-I higher than 2.5 ng/ml at the first postoperative day was followed by mortality rates between 33% and 50% up to 6 months of follow-up. Conclusion: Serum troponin-I levels were higher than normal in patients submitted to myocardial revascularization with or without extracorporeal circulation, signalizing myocardial cellular injury. Values near 2.5 ng/ml at the first postoperative day alert to the necessity of more aggressive diagnostic and therapeutic measuresMestradoCirurgiaMestre em Ciências Médicas[s.n.]Braile, Domingo Marcolino, 1938-2020Vieira, Reinaldo WilsonGodoy, Moacir FernandesUniversidade Estadual de Campinas (UNICAMP). Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Ciências MédicasUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASLeal, João Carlos Ferreira19991999-04-10T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdf61p. : il.https://hdl.handle.net/20.500.12733/1588409LEAL, João Carlos Ferreira. Comportamento evolutivo imediato e valor prognostico tardio da dosagem serica de troponina-I em pacientes submetidos a revascularização cirurgica do miocardio. 1999. 61p. Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1588409. 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