Marcadores bioquímicos e biológicos no diagnóstico diferencial entre lesão renal aguda pré-renal, síndrome hepatorrenal e necrose tubular aguda em pacientes com cirrose: estudo de acurácia diagnóstica

• Autor(a) principal: Borges, Adriana de Queiroz
• Data de Publicação: 2024
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-06052024-170046/
• topic: Acute kidney injury; Ascite; Ascites; Bacterial infections; Cirrhosis; Cirrose; Fração de exceção de ureia; Fração de excreção de sódio; Hepatorenal syndrome; Infecções bacterianas; Lesão renal aguda; Necrose tubular aguda; Neutrophil gelatinase associated lipocalin; NGAL urinária; Proteína de lipocalina associada à gelatinase dos neutrófilos humanos; Síndrome hepatorrenal; Sodium excretion fraction; Urea excretion fraction; Urinary NGAL

Introdução: as três principais causas de LRA no paciente com cirrose são lesão pré-renal (ou induzida por hipovolemia), síndrome hepatorrenal e necrose tubular aguda (NTA). A diferenciação precoce entre as três condições possibilitaria estratégias terapêuticas individualizadas. Objetivo: avaliar a acurácia diagnóstica de marcadores bioquímicos e biológicos (fração de excreção de sódio, fração de excreção de ureia, relação NGAL/creatinina urinária) na distinção entre as três principais causas de LRA no paciente com cirrose. Os objetivos específicos foram: determinar o melhor ponto de corte dos diferentes marcadores; comparar o perfil dos diferentes marcadores de acordo com a causa da lesão renal aguda; combinar marcadores para melhorar a acurácia diagnóstica. Métodos: trata-se de um estudo prospectivo, multicêntrico nacional, delineado de acordo com a metodologia STARD Standards for Reporting of Diagnostic Accuracy Studies. Foram incluídos pacientes consecutivos com cirrose e ascite internados por descompensação da cirrose. Amostras de sangue e urina foram coletadas no momento da inclusão, ou em até 24 horas para determinação dos marcadores citados. O diagnóstico de LRA foi feito por adjudicação por 3 hepatologistas. Resultados: FENa com ponto de corte 0,4 apresentou acurácia 85%, especificidade 87%, sensibilidade 78%, VPP (valor preditivo positivo) 65%, VPN (valor preditivo negativo) 93%, LR- (razão de verossimilhança negativa) 2,4% e LR+ (razão de verossimilhança positiva) 62% para distinguir NTA das outras causas de LRA. NGAL/creatinina acima de 320 g/g apresentou acurácia 83%, especificidade 86%, sensibilidade 74%, VPP 63%, VPN 91%, LR- 3% e LR+ 54% para distinguir NTA de outras causas de LRA. Há importante sobreposição de valores da FENa e do NGAL na LRA. Entretanto, FENa< 0,2 é sugestivo de SHR e apresentou acurácia 65%, especificidade 62%, sensibilidade 69%, VPP 46%, VPN 81%, LR- 48% e LR+ 1,8 %. A FEUr teve acurácia 74% no ponto de Youden com especificidade de 87% VPP 38%, VPN 80%, LR- 84 %, LR+ 21% e acurácia 77% no ponto de rule in com especificadade de 96%, VPP 50%, VPN 78%, LR- 91 %, LR+ 3,4%. A associação de FENa e NGAL/creatinina aumentou a acurácia diagnóstica para diagnóstico de NTA e não-NTA (de 85% para 88%) a associação de FENa e FEUr aumentou de 85% para 89% (p<0,001)