Estudo observacional, retrospectivo, de pacientes com epilepsia farmacorresistente submetidos a tratamento cirúrgico no lobo temporal: análise de parâmetros quantitativos obtidos com imagem por tensor de difusão e semiologia ictal

• Autor(a) principal: Nakano, Frederico Nakane
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Texto Completo: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/17/17140/tde-26032024-085047/
• topic: Cirurgia de epilepsia; Diffusion MRI; Epilepsia; Epilepsy; Ictal semiology; IRM ponderadas em difusão; Lobo temporal; Semiologia ictal; Surgery; Temporal lobe epilepsy; Tractografia; Tractography

As epilepsias apresentam significativo impacto na saúde do paciente, no social e econômico. O tratamento farmacológico é o de primeira linha, no entanto, uma parte considerável dos pacientes não terão controle das crises epilépticas apesar do adequado tratamento farmacológico. Nesse cenário, pode-se indicar a realização de avaliação pré cirúrgica e o tratamento cirúrgico, sendo o tratamento cirúrgico no lobo temporal um dos mais realizados. As técnicas de neuroimagem, principalmente a ressonância nuclear magnética, tem contribuído significativamente para o maior conhecimento sobre as doenças no contexto da epilepsia e no planejamento dos tratamentos cirúrgicos. As imagens por tensor de difusão permitem a avaliação da substância branca e a obtenção de tractografia. Este trabalho tem como objetivo avaliar a integridade da substância branca em tratos específicos selecionados a partir de informações clínicas como desfecho pós operatório e semiologia ictal. As regiões de interesse foram desenhadas manualmente, e, obtida a tractografia pela área de ressecção, realizada a dissecção in vivo para identificar os tratos específicos. Cinquenta pacientes tiveram dados clínicos coletados e as ressonâncias nuclear magnéticas obtidas para a realização de pós processamento. Os pacientes foram agrupados conforme o desfecho pós cirúrgico, sendo: grupo 1A (n=21), grupo 1B-1D (n=16), e, grupo 2-4 (n=13). Obtidos parâmetros quantitativos de DTI, como, anisotropia fracionada, difusividade média, difusividade radial e axial. Quando comparados a tractografia global e os tratos escecíficos, não observamos diferença significativa entre os grupos. Ao analisar um dos tratos específicos, o fornix, em paciente com aura límbica, observou-se aumento na difusividade média, difusividade axial e radial, não sendo encontrado alteração na anisotropia fracionada. Conclui-se que a utilização de análise de tratos (dissecção in vivo) é uma metodologia confiável para o estudo de tratos específicos.