A Pneumonia no Idoso em Portugal: Avaliação das Escalas de Risco

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Antunes, Catarina Isabel Baía
Data de Publicação: 2017
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10316/81837
Resumo: Trabalho de Projeto do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina
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spelling A Pneumonia no Idoso em Portugal: Avaliação das Escalas de RiscoPneumonia in the Elderly in Portugal: Evaluation of the Score-risksEscalasGravidadeIdosoMortalidadePneumoniaElderlyMortalityPneumoniaScore-risksSeverityTrabalho de Projeto do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaA pneumonia adquirida na comunidade é uma das causas mais frequentes de internamento hospitalar, principalmente na população idosa, com significante morbilidade e mortalidade. Torna-se, por isso, essencial recorrer a meios de avaliação da gravidade desta doença, como o CURB-65 e o SOAR, que auxiliem o médico na decisão quanto ao tipo de intervenção médica e local de tratamento. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia destas escalas numa população idosa internada e identificar variáveis que aumentem a sua capacidade de predição, tornando-se assim mais sensíveis e adaptadas. Realizou-se um estudo retrospetivo e observacional, utilizando como amostra populacional 148 doentes com mais de 65 anos, internados com diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade no Serviço de Medicina Interna A do Centro Hospitalar Universitário de Coimbra, de Janeiro a Março de 2014. As variáveis analisadas foram a idade, dias de internamento, Índice de Katz, score do CURB-65, score do SOAR, hipoxemia, valor da proteína C-reativa, infiltrado bilateral radiográfico, reinternamento aos 30 dias, mortalidade no internamento, após 6 meses e após 1 ano. O estudo estatístico foi feito com o SPSS Statistics. Os indivíduos analisados apresentavam uma média de idades de 84,6 anos e 57,4% do total de doentes avaliados tinha uma idade superior a 85 anos. Os resultados verificaram que o CURB-65 tinha capacidade de predição da mortalidade no internamento estatisticamente significativa (p <0,05), bem como da mortalidade após 6 meses (p <0.001) e após 1 ano (p <0.001). No entanto, não previu o reinternamento aos 30 dias. Conjugando os critérios do CURB-65 com os valores da proteína C-reativa, hipoxemia e infiltrado bilateral radiográfico não se aumentou a capacidade de predição. Concluiu-se ainda que a capacidade de predição do CURB-65 depende do Índice de Katz. O SOAR, por sua vez, apenas mostrou predizer a mortalidade após 1 ano, com significado estatístico. Porém, não previu a mortalidade nem no internamento nem aos 6 meses, e não previu o reinternamento aos 30 dias. O Índice de Katz pareceu constituir um bom indicador de mortalidade na população geriátrica. Com base nos resultados obtidos, o CURB-65 é efetivamente a escala que deve ser utilizada, uma vez que é capaz de prever a mortalidade por pneumonia adquirida na comunidade, não só no internamento mas também após 6 meses e 1 ano. No entanto, os resultados da conjugação do CURB-65 com a proteína C-reativa, hipoxemia ou infiltrado radiográfico bilateral não evidenciaram um incremento nessa capacidade de predição. Isto poderá dever-se ao pequeno tamanho da amostra, podendo estudos futuros com uma amostra populacional maior evidenciar essa relação. O nosso estudo sugere que o Índice de Katz pode desempenhar um papel importante na predição da mortalidade. Já o SOAR apenas prevê a mortalidade após 1 ano, o que sugere que pode ser usado em situações mais específicas que o justifiquem. Em conclusão, apesar de o CURB-65 ser a escala a ser utilizada na avaliação de uma pneumonia no idoso, o médico encarregue pelo bem-estar do doente não se pode limitar às informações disponibilizadas por esta escala e deve também integrar a avaliação geriátrica global e o raciocínio clínico na tomada de decisão e gestão do doente.Community-acquired pneumonia as one of the most frequent causes of hospitalization in the medical services also concerns a high morbidity and mortality, especially in the elderly population. This leads to the need of having validated severity assessment criteria like CURB-65 and SOAR, that guide clinical decisions regarding the site of care and level of medical intervention required. The primary objective of this study was to assess the efficiency of these score-risks in the elderly and to identify other criteria that combined would augment their predicting ability, making them more adapted to this population. An observational and retrospective study was performed with 148 patients with age over 65 years, hospitalized with the diagnosis of community-acquired pneumonia in the Hospital of Coimbra, from January to March 2014. We analyzed age, days of hospitalization, Katz index score, CURB-65 score, hypoxemia, the C-reactive protein, bilateral infiltrates on the radiograph, re-hospitalization in 30 days, and mortality during hospitalization, after 6 months and after one year. All statistics analyses were performed using SPSS. Of the 148 individuals analyzed, 57,4% were over 85 years old and the average of the sample population was 84,6 years. It was verified that CURB-65 score-risk had the capacity to predict mortality during the hospitalization statically significant (p <0,05). It also predicted mortality after 6 months (p <0,001) and after 1 year (p <0,001). However, it couldn't predict the re-hospitalization in 30 days. Combining the CURB-65 criteria with the C-reactive protein values, hypoxemia or bilateral infiltrates we couldn’t increase the predictive ability. However, CURB-65's capacity to predict mortality depends on the Katz score. The SOAR score-risk only demonstrated to predict the mortality statically significant after one year. Moreover, it didn’t predict the mortality during hospitalization neither after 6 months, and also didn’t predict the re-hospitalization after 30 days. Furthermore, the Katz score test appeared to be a good indicator of mortality in the geriatric population. Based on the above mentioned results, CURB-65 should be the scale of choice, once it can predict the mortality during the hospitalization, after 6 months and after 1 year. Nonetheless, the results couldn’t demonstrate that combining CURB-65 with the C-reactive protein, hypoxemia or bilateral infiltrates increases the predicting capacity. This could be due to the small sample size, and future studies might highlight these assumptions. Still, our study suggests that Katz index score possibly plays a role in the prediction of mortality of the elderly. SOAR score-risk only predicts mortality after 1 year of being hospitalized, so it should be used only in specific situations. In spite of CURB-65 being the score-risk of choice in the severity assessment of the community-acquired pneumonia, physicians can’t solely rely on this information and must integrate the clinical judgment along with the global geriatric evaluation in the patient management.2017-05-23info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesishttp://hdl.handle.net/10316/81837http://hdl.handle.net/10316/81837TID:202046117pormetadata only accessinfo:eu-repo/semantics/openAccessAntunes, Catarina Isabel Baíareponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2022-05-25T04:09:20ZPortal AgregadorONG
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