Underuse of reperfusion therapy with systemic thrombolysis in high-risk acute pulmonary embolism in a Portuguese center

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Autor(a) principal: Martinho, Mariana
Data de Publicação: 2024
Outros Autores: Calé, Rita, Grade Santos, João, Rita Pereira, Ana, Alegria, Sofia, Ferreira, Filipa, José Loureiro, Maria, Judas, Tiago, Ferreira, Melanie, Gomes, Ana, Morgado, Gonçalo, Martins, Cristina, Gonzalez, Filipe, Lohmann, Corinna, Delerue, Francisca, Pereira, Hélder
Tipo de documento: Artigo
Idioma: eng
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10451/62546
Resumo: © 2023 Sociedade Portuguesa de Cardiologia. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
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network_name_str Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
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spelling Underuse of reperfusion therapy with systemic thrombolysis in high-risk acute pulmonary embolism in a Portuguese centerSubutilização de terapêutica de reperfusão com trombólise sistémica no tromboembolismo pulmonar agudo de alto-risco num centro portuguêsHigh-risk pulmonary embolismReperfusionSystemic thrombolysis© 2023 Sociedade Portuguesa de Cardiologia. Published by Elsevier España, S.L.U. This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)Introduction: Reperfusion therapy is generally recommended in acute high-risk pulmonary embolism (HR-PE), but several population-based studies report that it is underused. Data on epidemiology, management and outcomes of HR-PE in Portugal are scarce. Objective: To determine the reperfusion rate in HR-PE patients, the reasons for non-reperfusion, and how it influences outcomes. Methods: In this retrospective cohort study of consecutive HR-PE patients admitted to a thromboembolic disease referral center between 2008 and 2018, independent predictors for non-reperfusion were assessed by multivariate logistic regression. PE-related mortality and long-term MACE (cardiovascular mortality, PE recurrence and chronic thromboembolic disease) were calculated according to the Kaplan-Meier method. Differences stratified by reperfusion were assessed using the log-rank test. Results: Of 1955 acute PE patients, 3.8% presented with hemodynamic instability. The overall reperfusion rate was 50%: 35 patients underwent systemic thrombolysis, one received first-line percutaneous embolectomy and one rescue endovascular treatment. Independent predictors of non-reperfusion were: age, with >75 years representing 12 times the risk of non-treatment (OR 11.9, 95% CI 2.7-52.3, p=0.001); absolute contraindication for thrombolysis (31.1%), with recent major surgery and central nervous system disease as the most common reasons (OR 16.7, 95% CI 3.2-87.0, p<0.001); and being hospitalized (OR 7.7, 95% CI 1.4-42.9, p=0.020). At a mean follow-up of 2.5±3.3 years, the survival rate was 33.8%. Although not reaching statistical significance for hospital mortality, mortality in the reperfusion group was significantly lower at 30 days, 12 months and during follow-up (relative risk reduction of death of 64% at 12 months, p=0.013). Similar results were found for MACE. Conclusions: In this population, the recommended reperfusion therapy was performed in only 50% of patients, with advanced age and absolute contraindications to fibrinolysis being the main predictors of non-reperfusion. In this study, thrombolysis underuse was associated with a significant increase in short- and long-term mortality and events.Introdução A reperfusão é geralmente o tratamento recomendado no tromboembolismo pulmonar de alto risco (TEP-AR), embora vários estudos populacionais reportem a sua subutilização. Em Portugal, não existem dados sobre incidência, tratamento e eventos nesta população. Objetivos Estimar a taxa de reperfusão na população com TEP-AR, os motivos de não reperfusão (NR) e o seu impacto nos resultados clínicos destes doentes (dts). Métodos Coorte retrospetiva de dts consecutivos com TEP-AR num centro de referência (2008 a 2018). Os preditores independentes de NR foram estudados através de regressão logística multivariada. As incidências de mortalidade relacionada com TEP e de MACE no seguimento (morte cardiovascular, recorrência de TEP e hipertensão pulmonar tromboembólica crónica) foram calculadas pelo método de Kaplan-Meier. As diferenças entre grupos de reperfusão foram estratificadas pelo teste log-rank. Resultados De 1955 dts com TEP agudo, 3,8% apresentaram-se hemodinamicamente instáveis. A taxa de reperfusão total foi 50% - 35 dts com trombólise sistémica, 1 dt com embolectomia percutânea primária e 1 dt com tratamento endovascular de recurso. Os preditores independentes de NR foram: idade, ter > 75 anos associou-se a 12 vezes mais risco de NR (OR 11,9, 95%CI 2,7-52,3, p=0,001); contraindicações absolutas para trombólise (31,1%), sendo a cirurgia major recente e a doença do sistema nervoso central as causas mais comuns (OR 16,7, IC95% 3,2-87,0, p<0,001); estar hospitalizado (OR 7,7, 95%CI 1,4-42,9, p=0,020). Com um seguimento médio de 2,5±3,3 anos, a sobrevida foi de 33,8%. Apesar de o impacto na mortalidade intra-hospitalar não ter atingido significado estatisticamente significativo. O grupo da reperfusão mostrou uma melhoria significativa da mortalidade aos 30 dias, 12 meses e no seguimento (com uma redução de risco relativo de 64% na mortalidade a 12 meses, p=0,013). Os resultados na redução de MACE foram semelhantes. Conclusões Na população analisada, a terapêutica recomendada de reperfusão foi registada em apenas 50% dos doentes, sendo a idade avançada e a presença de contraindicações absolutas para fibrinólise os principais preditores de não tratamento. Neste estudo, a subutilização de trombólise associou-se a um aumento significativo de mortalidade e eventos cardiovasculares a curto e longo prazo.ElsevierRepositório da Universidade de LisboaMartinho, MarianaCalé, RitaGrade Santos, JoãoRita Pereira, AnaAlegria, SofiaFerreira, FilipaJosé Loureiro, MariaJudas, TiagoFerreira, MelanieGomes, AnaMorgado, GonçaloMartins, CristinaGonzalez, FilipeLohmann, CorinnaDelerue, FranciscaPereira, Hélder2024-02-09T14:22:43Z20242024-01-01T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/articleapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/62546engRev Port Cardiol. 2024 Feb;43(2):55-640870-255110.1016/j.repc.2023.07.0052174-2030info:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2024-02-12T01:20:04Zoai:repositorio.ul.pt:10451/62546Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-20T02:37:53.982168Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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