Refractory status epilepticus prognosis : a study of clinical variables

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Dias, Joana Casimiro
Data de Publicação: 2022
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: eng
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10451/57100
Resumo: Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022
id RCAP_f3e175a743db97ec25f4cc7d424ef558
oai_identifier_str oai:repositorio.ul.pt:10451/57100
network_acronym_str RCAP
network_name_str Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
repository_id_str 7160
spelling Refractory status epilepticus prognosis : a study of clinical variablesEstado de mal epilépticoRefratárioPrognósticoTerapêutica anestésica endovenosaFatores clínicos de prognósticoDomínio/Área Científica::Ciências MédicasTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022O estado de mal epiléptico (EME) é uma emergência neurológica associada a considerável morbimortalidade. Quando persiste após terapêutica de primeira e segunda linha é classificado como refratário (EMR), tendo indicação para terapêutica anestésica endovenosa (TAE). Se não existe resposta à TAE, passa a designar-se por estado de mal super-refratário. A prevalência e gravidade destas entidades têm motivado estudos retrospetivos, mas a literatura é escassa relativamente a fatores de prognóstico, apesar da sua importância clínica. O objetivo deste projeto foi estudar preditores clínicos de uma TAE bem sucedida e do prognóstico de doentes em EMR. Foram incluídos adultos com EMR, internados em UCI no HSM, entre Novembro de 2017 e Dezembro de 2018, sob TAE ≤ 72h e que realizaram EEG. As variáveis clinicas e neurofisiológicas foram colhidas retrospetivamente do processo clínico. Foi analisada a associação entre variáveis clínicas, o sucesso do desmame da TAE e o prognóstico, medido pela escala de Rankin modificada (mRS). Foram incluídos 32 doentes com idade média de 67,6 anos, perfazendo 58 tentativas de desmame da TAE, das quais 24 (41,3%) bem sucedidas. Todos os doentes com epilepsia prévia tiveram desmame bem sucedido (p=0,022). No entanto, a epilepsia não foi um preditor independente de desmame bem sucedido da TAE. Na alta da UCI, 56 (96,6%) doentes tinham mRS >2 e 21 (36,2%) tinham falecido. Identificou-se uma associação entre a pontuação na mRS e a idade (p=0,000), o tipo (p=0,004) e etiologia do EMR (p=0,006), o número de fármacos (p=0,004), terapêutica com LCS (p=0,000) e VPA (p=0,004) e a pontuação na STESS (p=0,000). No ultimo seguimento, 40 (90,9%) doentes tinham mRS >2 e 38 (86,4%) tinham falecido. Observou-se uma associação entre o valor na mRS e a etiologia do EMR (p=0,049) e infeção do SNC (p=0,022). Este trabalho mostrou a dificuldade do tratamento do EMR e que o desmame bem sucedido da TAE é mais frequente em doentes com epilepsia prévia. Documentou ainda que o prognóstico do EMR está a associado a vários fatores clínicos, embora a dimensão da amostra não tenha permitido procurar preditores independentes. Estudos prospetivos e de maiores dimensões são necessários para compreender melhor as formas refratárias de EME e definir preditores de prognóstico multimodais.Status epilepticus is a neurologic emergency associated with considerable morbidity and mortality. When it persists despite first and second-line therapy, it is classified as refractory, with indication for IVAT. In the absence of response to IVAT, it evolves to super-refractory SE. The prevalence and gravity of these entities has motivated retrospective studies, but literature is scarce relating to prognostic factors, despite their clinical relevance. This project aimed to study clinical predictors of successful IVAT and of prognostic in patients with RSE. Patients include were adults with RSE treated in ICU in HSM, between November 2017 and December 2018, under IVAT ≤ 72h and that were submitted to EEG. The clinical and neurophysiological variables were retrospectively collected from clinical files. It was analyzed the association between clinical variables, IVAT weaning outcome and prognostic, measured by the mRS. A total of 32 patients with an average age of 67,6 years were included, making for 58 attempts of IVAT weaning, of which 24 (41,3%) were successful. All patients with previous epilepsy had successful IVAT weaning (p=0,022). However, epilepsy was not an independent predictor of successful IVAT weaning. At ICU discharge, 56 (96,6%) patients had mRS >2 and 21 (36,2%) had died. There was an association between mRS score and age (p=0,000), SE type (p=0,004) and etiology (p=0,006), the number of ASMs (p=0,004), treatment with LCS (p=0,000) and VPA (p=0,004) and with STESS score (p=0,000). At last follow-up, 40 (90,9%) patients had mRS >2 and 38 (86,4%) had died. There was an association between mRS score and SE etiology (p=0,049) and CNS infection (p=0,022). This study showed the difficulty of RSE treatment and that successful IVAT weaning is more frequent in patients with previous epilepsy. It also documented that RSE patients’ prognosis is associated with multiple clinical factors, although cohort size did not allow for identification of independent predictors. Larger and prospective studies are needed to better understand refractory forms of SE and define multimodal prognostic predictors.Bentes, CarlaRepositório da Universidade de LisboaDias, Joana Casimiro2023-04-13T10:15:11Z2022-072022-07-01T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/57100TID:203140311enginfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2023-11-08T17:05:07Zoai:repositorio.ul.pt:10451/57100Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T22:07:31.599471Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
dc.title.none.fl_str_mv Refractory status epilepticus prognosis : a study of clinical variables
title Refractory status epilepticus prognosis : a study of clinical variables
spellingShingle Refractory status epilepticus prognosis : a study of clinical variables
Dias, Joana Casimiro
Estado de mal epiléptico
Refratário
Prognóstico
Terapêutica anestésica endovenosa
Fatores clínicos de prognóstico
Domínio/Área Científica::Ciências Médicas
title_short Refractory status epilepticus prognosis : a study of clinical variables
title_full Refractory status epilepticus prognosis : a study of clinical variables
title_fullStr Refractory status epilepticus prognosis : a study of clinical variables
title_full_unstemmed Refractory status epilepticus prognosis : a study of clinical variables
title_sort Refractory status epilepticus prognosis : a study of clinical variables
author Dias, Joana Casimiro
author_facet Dias, Joana Casimiro
author_role author
dc.contributor.none.fl_str_mv Bentes, Carla
Repositório da Universidade de Lisboa
dc.contributor.author.fl_str_mv Dias, Joana Casimiro
dc.subject.por.fl_str_mv Estado de mal epiléptico
Refratário
Prognóstico
Terapêutica anestésica endovenosa
Fatores clínicos de prognóstico
Domínio/Área Científica::Ciências Médicas
topic Estado de mal epiléptico
Refratário
Prognóstico
Terapêutica anestésica endovenosa
Fatores clínicos de prognóstico
Domínio/Área Científica::Ciências Médicas
description Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022
publishDate 2022
dc.date.none.fl_str_mv 2022-07
2022-07-01T00:00:00Z
2023-04-13T10:15:11Z
dc.type.status.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/publishedVersion
dc.type.driver.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/masterThesis
format masterThesis
status_str publishedVersion
dc.identifier.uri.fl_str_mv http://hdl.handle.net/10451/57100
TID:203140311
url http://hdl.handle.net/10451/57100
identifier_str_mv TID:203140311
dc.language.iso.fl_str_mv eng
language eng
dc.rights.driver.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/openAccess
eu_rights_str_mv openAccess
dc.format.none.fl_str_mv application/pdf
dc.source.none.fl_str_mv reponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informação
instacron:RCAAP
instname_str Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informação
instacron_str RCAAP
institution RCAAP
reponame_str Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
collection Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
repository.name.fl_str_mv Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informação
repository.mail.fl_str_mv
_version_ 1799134629074042880

Registros relacionados