Epidemiologia de estripes resistentes causadoras de ITU

• Autor(a) principal: Lykholat, Veronika
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: eng
• Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10773/25635
• topic: Epidemiologia; Infeções do trato urinário; Resistência aos antibacterianos; XDR; MDR

As infeções do trato urinário (ITU) são processos inflamatórios de etiologia infeciosa localizados no sistema urinário. O exame bacteriológico de urina é um dos exames mais pedidos nos serviços hospitalares. O número de casos da resistência aos antibióticos tem aumentado continuamente durante as últimas décadas devido ao seu uso excessivo e a adaptação de bactérias na presença destes fármacos. A invasão do trato urinário por estas bactérias pode levar ao internamento prolongado, mau prognóstico ou septicémia. Portanto, o registo contínuo de novos casos de incidência de infeções causadas por estirpes multirresistentes e a avaliação de mecanismos de resistência ao antibacterianos têm elevada importância na prática clínica. O alvo deste estudo foi avaliar a prevalência de estirpes multirresistentes (MDR) em isolados de amostras de urina no Centro Hospitalar do Baixo Vouga (CHBV, Aveiro), no primeiro semestre de 2018. A identificação e teste de suscetibilidade aos antimicrobianos (TSA) das estirpes isoladas da urina foram efetuados no sistema Vitek 2. Foram utilizados testes complementares para confirmar a presença de betalactamases de espectro alargado e confirmar a susceptibilidade à colistina. Durante o período que compreendeu este estudo foram isoladas 1289 estirpes, de EBU positivos tendo sido verificado que a maior percentagem de isolados provinha do serviço de Urgência. Registou-se uma maior prevalência de estirpes isoladas de amostras de urina no género feminino em comparação com o género masculino em todas faixas etárias, sendo a percentagem mais elevada em pacientes >65 anos. Verificou-se que as estirpes isoladas mais prevalentes são bactérias Gram-negativas, tal como E. coli (53.9 %), K. pneumoniae (12.4 %), P. mirabilis (6.3 %), P. aeruginosa (5.3 %) e menos prevalentes são bactérias Gram-positivas, tal como E. faecalis (4.5%), S. saprophyticus (3.1 %), S. aureus (1.5 %), E. faecium (1.4 %) e fungos - C. albicans (2.1%). Da totalidade de isolados, 25.5 % (n=326) foram identificados como MDR sendo as espécies mais pevalentes E. coli (n=124), K. pneumoniae (n=97), P. aeruginosa (n=25), E. faecium (n=16), S. aureus (n=11). A maior taxa de multirresistência foi observada em estirpes de A. baumannii (100 %), E. faecium (88.9 %), K. pneumoniae (61.0 %), S. aureus (57.9 %), P. aeruginosa (36.8 %), E. coli (17.8 %), P. mirabilis (17.3 %). Foram ainda identificadas 11 estirpes XDR de P. aeruginosa. Observou-se o seguinte perfil da resistência aos antimicrobianos nas estirpes MDR: 89.0% foram resistentes à amoxicilina/clavulanato, 98.8 % à ampicilina, 78.6 à ciprofloxacina, 66.6 % ao cotrimoxazol, 64.9 % à ceftazidima, 62.7 % à cefotaxima, 52.5 % à piperacilina/tazobactam, 51.4 % à cefepima, 51.0 % à gentamicina, 42.7 % à nitrofurantoína, 18.1 % à fosfomicina, 17.2 % à amicacina, 11.4 % ao meropenem, 7.0 % ao ertapenem, 1.7 % à colistina. A maior prevalência de estirpes MDR nas faixas etárias avançadas pode estar relacionada: 1) com maior incidência de ITU nessa faixa etária; 2) com existência de outras comorbilidades frequentes nesta faixa etária; 3) internamentos prolongados e medicação intensiva nestes pacientes. Elevada resistência aos antibióticos nas estirpes MDR é preocupante. Tendo em conta a resistência aos antibacterianos detetada podemos concluir que a terapêutica empírica com maioria de beta-lactâmicos, exceto de carbapenemes, pode não ter efeito nas ITU causadas por estas estirpes. No entanto, a fosfomicina, nitrofurantoína, amicacina podem ser utilizadas com maior segurança nestas infeções. O aparecimento de resistência aos antibacterianos de último recurso, tal como aos carbapenemos e à colistina pode levar a ausência das opções terapêuticas. Portanto, a terapia diferenciada baseada no TSA é a opção mais segura no tratamento das ITU. Como o perfil das resistências aos antibacterianos é específico para cada localidade geográfica, a monitorização epidemiológica contínua e a procura constante de soluções para diminuir os riscos associados às resistências bacterianas é de extrema importância na prática clínica das unidades de saúde locais e os seus dados são relevantes para elaboração ou atualização do tratamento empírico adequado.