Burden of childhood tuberculosis in countries that routinely vaccinate with Bacillus Calmette-Guerin (BCG) soon after birth: a systematic review

• Autor(a) principal: DIAS, Joana Filipa Valente
• Data de Publicação: 2022
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: eng
• Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10362/159088
• topic: Doenças tropicais; Tuberculose; Crianças; BCG; Epidemiologia; Domínio/Área Científica::Ciências Médicas

Introdução: A tuberculose, doença causada pela bactéria Mycobacterium tuberculosis, é ainda hoje uma importante causa de morbilidade e mortalidade infantil em todo o mundo, particularmente em países em desenvolvimento. Apesar de refletir transmissão ativa na comunidade, a importância da tuberculose em idade pediátrica é frequentemente subestimada. O subdiagnóstico, a subnotificação, a perceção de que as crianças contribuem pouco para a transmissão da doença e a existência de poucos dados acerca dos outcomes das crianças com tuberculose contribuíram para o reduzido investimento em programas de saúde dirigidos a esta faixa etária. A vacina BCG (Bacillus Calmete-Guerin) é a única vacina licenciada destinada à prevenção da tuberculose, conferindo proteção contra as formas graves de doença em crianças. A vacinação universal logo após o nascimento é recomendada em países com elevada incidência. Objectivo: O propósito desta revisão sistemática foi avaliar o impacto da tuberculose em idade pediátrica em países que mantém a vacinação universal com a BCG nas crianças logo após o nascimento. Métodos: Foi realizada a pesquisa sistemática de três bases de dados distintas (PubMed, Web of Science, SciELO), utilizando palavras chave relacionadas com a epidemiologia da tuberculose. Procedeu-se ainda à pesquisa manual das referências bibliográficas dos estudos incluídos para identificação de outros artigos pertinentes. Foram selecionados os estudos considerados relevantes e publicados entre 2000 e 2020, que incluíram crianças entre os 0 e os 14 anos. Os dados foram extraídos e apresentados em tabelas e em gráficos em floresta. Quando apropriado foi realizada meta-análise de acordo com o modelo de efeitos aleatórios, para cálculo de estimativas resumo. Análises de sub-grupo foram efetuadas de acordo com a idade das crianças, região e rendimento dos países. Resultados: Das 1806 referências bibliográficas identificadas, foram revistos os textos completos de 220 artigos. Destes foram incluídos 35 artigos na revisão sistemática, reportando dados de 24 países. A proporção global de desfechos desfavoráveis foi 19.52% (95% intervalo de confiança (IC) 14.44-25.84) e a taxa de letalidade global foi de 6.06% (95% IC 4.34-8.40). Observou-se uma proporção mais elevada de mortes em crianças entre os 0 e os 4 anos (6.56%, 95% IC 4.91-8.71). A proporção global de tuberculose multi-resistente (MDR-TB) foi 8.14% (95% IC 4.64-13.90). A prevalência global de infeção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH) nas crianças testadas foi 21.30% (IC 95% 11.89-35.17) e as crianças coinfetadas apresentaram uma maior taxa de letalidade (15.09%, 95% CI 7.86-27.02) quando comparadas com crianças sem infeção VIH (4.16%, 95% CI 2.00-8.44). Conclusão: Apesar dos esforços realizados nas últimas décadas para combater a carga global da tuberculose, o impacto desta doença nas crianças é ainda significativo, mas frequentemente subestimado. Embora limitados por elevada heterogeneidade, os resultados sugerem uma proporção significativa de desfechos desfavoráveis, incluindo morte, particularmente em crianças mais novas. A coinfeção tuberculose/VIH é ainda frequente nos países que vacinam universalmente com a BCG, associando-se a mortalidade mais elevada. São necessários mais estudos populacionais de elevada qualidade para preencher lacunas no conhecimento e mobilizar os recursos necessários para abordar eficazmente este problema.