Avaliação da capacidade funcional e metabolismo muscular em indivíduos com doença arterial periférica com e sem diabetes

• Autor(a) principal: Patricia Paulino Geisel
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/EEFF-BB5GZL
• topic: Espectroscopia de luz próxima ao infravermelho; Doença arterial periférica; Diabetes; Claudicação intermitente; Doença arterial periféria; Espectroscopia de luz próxima ao infravermelho; Claudicação intermintente; Diabetes; Capacidade Funcional

A doença arterial periférica (DAP) é caracterizada por uma obstrução crônica do leito arterial distal dos membros inferiores tendo como principal causa a aterosclerose. Sua prevalência é estimada em torno de 3 a 10% na população geral aumentando para 15 a 20% em idosos. Dentre os fatores de risco destaca-se a diabetes que predispõe a DAP e aumenta a morbimortalidade. A principal manifestação da DAP é a claudicação intermitente (CI). A CI interfere na capacidade de deambulação, leva a piora da capacidade funcional, restringe as atividades de vida cotidiana e piora da qualidade de vida. Fatores como a gravidade da obstrução vascular causada pela placa aterosclerótica estão ligadas ao aparecimento da CI mas estudos recentes destacam a importância de fatores locais de fluxo vascular e metabolismo muscular que podem interferir na CI e no desempenho funcional. Este mecanismo ainda não está claramente definido na DAP, especialmente com condições associadas como diabetes. A espectroscopia de luz próxima ao infravermelho (NIRS) tem sido uma técnica utilizada para avaliação da oxigenação periférica tecidual e pode ser promissora no entendimento dos mecanismos teciduais locais associados à capacidade de deambulação em indivíduos com DAP. Assim, essa dissertação de mestrado tem dois objetivos complementares que são identificar as variáveis de metabolismo muscular e função vascular por meio do uso da NIRS e as possíveis associações com a capacidade funcional de indivíduos com DAP e verificar a diferença entre indivíduos com DAP com e sem diabetes com relação à capacidade funcional e ao comportamento da oxigenação periférica tecidual através do uso da NIRS. Foram recrutados adultos com DAP encaminhados para o Serviço Ambulatorial de Apoio a Pessoas com Doença Arterial Periférica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Eles foram avaliados quanto à capacidade funcional pela distância total percorrida no teste em esteira com velocidade e inclinação constantes (3,2Km/h e 10%) e quanto às variáveis de função e metabolismo muscular pelo uso da NIRS em repouso e no teste em esteira. Foi realizado o coeficiente de correlação de Spearman para avaliar a existência de associação entre as variáveis e a análise de regressão linear múltipla considerando a distância total do teste como variável dependente. Para a comparação entre grupos foi realizado o teste t independente ou Mann Whitney-U quando indicado. O nível de significância de 5% foi adotado para todas as análises. Foram coletados dados de 40 voluntários para o projeto inicial, sendo um excluído neste estudo, por perda dos dados da NIRS. Dos 39 restantes, 28 eram homens, sendo 14 (35,9%) diabéticos e 25 (64,1%) não diabéticos. A idade foi em média 64,23 ± 10,63 anos, o índice de massa corpórea (IMC) de 27,03 ± 4,64, o ITB direito de 0,61 ± 0,17 e o ITB esquerdo de 0,62 ± 0,17. Da amostra total 89,7% apresentavam hipertensão, 30,8% eram tabagistas ativos, 53,8% ex-tabagistas e 15,4% nunca fumaram. As variáveis derivadas da NIRS taxa de desoxigenação na esteira, taxa de reoxigenação relativa e tempo de reoxigenação na oclusão explicaram 83% da variabilidade da capacidade funcional (p < 0,001) no primeiro modelo e as variáveis economia de caminhada em relação à FC (m/FC), taxa de desoxigenação na esteira e tempo de reoxigenação na oclusão que explicaram 60% da variabilidade (p < 0,001) no segundo modelo. Na comparação entre os grupos DAP com e sem diabetes o tempo de reoxigenação na oclusão apresentou diferença significativa (p= 0,049). Esses achados reforçam a hipótese que fatores periféricos ligados à função vascular e ao metabolismo muscular podem impactar na capacidade de deambulação na DAP e que a disfunção microvascular está mais presente em indivíduos com DAP diabéticos.