Uso das profilaxias pós-exposição e pré-exposição no Brasil na prevenção combinada do HIV (2011-2019).

• Autor(a) principal: Kennedy Crepalde Ribeiro
• Data de Publicação: 2022
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/52074
• topic: Profilaxia pós-exposição; Profilaxia pós-exposição não ocupacional; Profilaxia pré-exposição; Adesão medicamentosa

Introdução: As profilaxias pós-exposição ao HIV (PEP) e a pré-exposição ao HIV (PrEP) estão disponíveis no Sistema Único de Saúde como alternativas para a prevenção combinada do HIV. A efetividade das profilaxias contra a infecção pelo HIV tem sido demonstrada na literatura, no entanto há poucas evidências de abrangência nacional sobre o uso da PEP e da PrEP. O objetivo geral com esse trabalho foi avaliar o uso da PEP após exposição sexual consentida (PEPSE) e da PrEP no Brasil. Objetivos: Os objetivos específicos foram: avaliar a tendência da prevalência do uso da PEPSE e da proporção de pessoas que repetiram a PEPSE em 365 dias entre os anos 2011 e 2019 (Estudo 1); avaliar os esquemas antirretrovirais para PEPSE mais dispensados entre os anos de 2011 e 2019 (Estudo 1); identificar características das pessoas que fizeram uso ou repetiram a PEPSE em 2018 (Estudo 1); analisar a adesão à PrEP em 365 dias entre pessoas iniciando a profilaxia em 2018 (Estudo 2); e identificar características das pessoas e dos serviços associados independentemente à adesão a PrEP em 365 dias (Estudo 2). Métodos: Ambos estudos utilizaram, como fonte de dados, as dispensações contidas no Sistema de Controle Logístico de Medicamentos (Siclom). No estudo 1, foram avaliadas as tendências na prevalência da PEPSE por milhão (2011-2019) e a proporção de pessoas que repetiram a PEPSE em 365 dias desde a primeira dispensação da PEPSE (2011-2018), no Brasil, por meio da regressão de joinpoint. Ademais, foi comparada a prevalência da PEPSE repetida de acordo com as características das pessoas e das Unidades Dispensadoras de Medicamentos em 2018, o ano mais recente disponível. No estudo 2, a adesão à PrEP foi estimada usando a proporção de dias cobertos (PDC) desde a primeira data de dispensação até 365 dias de acompanhamento para as pessoas com ano-índice de 2018. Considerou-se em adesão ao tratamento PDC ≥ 60%. Para determinar as características associadas à adesão, foi realizada uma análise de regressão logística mutuamente ajustada. Foram realizadas análises de sensibilidade elevando o limiar de adesão (PDC ≥ 80%); ou censurando pessoas pelo tempo de acompanhamento. Resultados: No Estudo 1 foram incluídas 198.801 pessoas. Foi observado que a prevalência da PEPSE aumentou 55,5% entre 2011-2019: de 0,7 por milhão de habitantes em janeiro de 2011 para 29,7 em dezembro de 2019. Os principais antirretrovirais prescritos para PEPSE no período acompanharam as recomendações clínicas nacionais vigentes em cada época. A proporção de pessoas que repetiram a PEPSE aumentou 11,8% desde 2011, chegando a uma proporção de 8,4% entre as pessoas com primeira dispensação em 2018. Dentre as características associadas à maior prevalência de uso repetido da PEPSE, estão os homens cisgênero, mulheres transgênero, homossexuais, adultos jovens (25-29 anos), unidades dispensadoras de medicamentos de cidades com mais de 500 mil habitantes, ou que atendem um maior número de pessoas. No Estudo 2 foram incluídas 5.131 pessoas iniciando a PrEP em 2018: 68% aderiram à PrEP (proporção de dias cobertos ≥60%) ao final de 365 dias. Observou-se, ainda, que 11,5% das pessoas tiveram dispensação única da PrEP em um ano. Os seguintes fatores foram associados à maior probabilidade de adesão: homens cisgênero, idade menor que 40 anos, homossexuais/gays/lésbicas, ter 12 ou mais anos de escolaridade e morar na região Sudeste. Utilizando PDC ≥ 80%, a proporção de pessoas aderentes diminuiu para 56,0% enquanto considerar a perda de acompanhamento elevou a proporção de pessoas em adesão para 91,6%. No entanto, as características associadas a adesão permaneceram semelhantes. Conclusão: Os achados desses estudos sinalizam a importância da oferta da prevenção combinada, especialmente no caso das populações com maior prevalência de repetição da PEPSE, bem como a necessidade de reforçar e desenvolver políticas de saúde pública que visem melhorar a adesão à PrEP para máxima efetividade.