Profilaxia do tromboembolismo venoso nas cirurgias ortopédicas

• Autor(a) principal: Roberto Zambelli de Almeida Pinto
• Data de Publicação: 2022
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/46389
• topic: Trombose venosa; Tromboembolismo venoso; Tromboprofilaxia; Prevenção; Tromboembolismo pulmonar; Trombose venosa profunda; Fatores de risco; Cirurgiões ortopédicos; Trombose Venosa; Tromboembolia Venosa; Embolia Pulmonar/prevenção & controle; Trombose Venosa/prevenção & controle; Trombose Venosa; Cirurgiões Ortopédicos; Dissertação Acadêmica

A trombose venosa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar (TEP) são as principais manifestações clínicas do tromboembolismo venoso (TEV). O TEV é uma complicação comum e potencialmente grave das cirurgias ortopédicas, uma vez que pode levar à limitação funcional e morte pós-operatória. O uso da tromboprofilaxia reduz acentuadamente a incidência de TEV relacionado às intervenções ortopédicas, e seu uso é recomendado por diversas diretrizes. Entretanto, a indicação e o tipo de tromboprofilaxia para algumas intervenções ortopédicas, assim como o uso de ferramentas de predição de risco, ainda não estão bem estabelecidos e constituem pontos de debate. Os objetivos deste trabalho foram identificar os fatores de risco para TEV e suas interações nas cirurgias ortopédicas e avaliar a aplicabilidade do escore de risco de Caprini na predição de TEV em pacientes ortopédicos. Além disso, devido à escassez de conhecimento e recomendações sobre tromboprofilaxia nas intervenções ortopédicas de tornozelo e pé, realizaram-se uma revisão narrativa e uma enquete internacional sobre o assunto. Para analisar a interação de fatores de risco de TEV e a aplicabilidade preditiva do escore de Caprini nas cirurgias ortopédicas, foram utilizados os dados do Multiple Environmental and Genetic Assessment of risk factors for venous thrombosis (MEGA), um estudo caso-controle holandês de base populacional cujo desfecho de interesse é o TEV. Neste, 263 indivíduos que tiveram TEV e 94 controles foram submetidos à cirurgia ortopédica. O risco de TEV foi maior nos primeiros 30 dias após a cirurgia [odds ratio ajustada (ORadj) 17,5; intervalo de confiança (IC) 95%, 9,2-33,4] e manteve-se aumentado até 90 dias (ORadj 11,5; IC 95%, 7,3-17,7). Houve interação entre cirurgia ortopédica e mutação fator V Leiden (ORadj 17,5; IC 95%, 4,1-73,6), tipo de sangue não-O (ORadj 11,2; 95% IC, 3,4-34,0) e níveis séricos de fator VIII maiores que 150 mg/dl (ORadj 18,6; IC, 7,4-46,9). Quanto ao escore de Caprini, foram avaliados 357 indivíduos com TEV submetidos à cirurgia ortopédica. Um total de 20,9% dos casos e 41,5% dos controles foram classificados no grupo de menor risco (Caprini < 5 pontos). Pacientes com um escore de Caprini maior que 11 pontos tiveram um risco de TEV seis vezes maior (OR 6,3; IC 95%, 1,7-22,9), e pacientes com um escore de 9 a 10 tiveram um risco três vezes maior (OR 3,5; IC 95% 1,2-10,3). A área sob a curva (AUC) do escore de Caprini foi de 0,64, evidenciando uma discriminação de predição de TEV moderada. Na enquete internacional sobre tromboprofilaxia de pé e tornozelo, 693 cirurgiões ortopédicos de pé e tornozelo de 49 países participaram. Aproximadamente 50% informaram prescrever tromboprofilaxia durante a imobilização do paciente. Quando utilizada, as escolhas preferidas em ordem decrescente foram ácido acetilsalicílico (AAS), heparina de baixo peso molecular (HBPM) e anticoagulantes orais diretos. AAS e HBPM foram predominantemente prescritos na América do Norte e Europa, respectivamente. TVP prévia, imobilidade, obesidade e trombofilia hereditária foram considerados os principais fatores de risco indicativos do uso de tromboprofilaxia. Concluiu-se que: houve risco aumentado de TEV e interação entre os fatores de risco fator V Leiden, níveis elevados de fator VIII e grupo sanguíneo não- O com cirurgia ortopédica; o escore de Caprini é uma ferramenta que pode auxiliar os cirurgiões ortopédicos a classificarem o risco de TEV no pós-operatório, embora seu desempenho preditivo discriminativo tenha sido moderado; apesar de a maioria dos cirurgiões ortopédicos de tornozelo e pé considerarem que a tromboprofilaxia está indicada para cirurgias de tornozelo e pé (principalmente na presença de fatores de risco como TVP prévia, imobilidade, obesidade e trombofilia hereditária), a prescrição, o tipo e a duração apresentam grande discrepância intercontinental. Assim, este trabalho contribui para a identificação de pacientes sob alto risco de TEV, ponto estratégico para o uso individualizado e seguro da tromboprofilaxia como ferramenta para redução do risco de TEV relacionado às cirurgias ortopédicas.