Perfil clínico e evolução de pacientes com infecção relacionado com os dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis no Hospital das Clinicas da UFMG do período de janeiro de 2001 a janeiro de 2017

• Main Author: Alessandra de Souza Maciel
• Publication Date: 2018
• Format: Master thesis
• Language: por
• Source: Repositório Institucional da UFMG
• Download full: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-B46GZ2
• topic: Dispositivo Cardíaco Eletrônico Implantável Cardíaco; Diagnóstico; Infecção; Mortalidade; Infecção; Equipamentos e Provisões; Medicina; Terapia de Ressincronização Cardíaca

Houve um expressivo aumento (210%) na incidência de infecções relacionadas com os dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI) nos últimos 15 a 20 anos, atingindo a incidência de até 19,9%, segundo dados da literatura. Assim, torna-se fundamental o conhecimento deste quadro, com análise do perfil clínico e da evolução dos pacientes com estes dispositivos, constituindo este o objetivo do trabalho. Métodos: trata-se de estudo retrospectivo, observacional e longitudinal com, 6.406 procedimentos submetidos aos DCEI no período entre janeiro de 2001 e janeiro de 2017, em um único hospital universitário. Foram avaliados os pacientes que apresentaram infecção relacionada aos DCEI sob os aspectos clínico, laboratorial, de tratamento e evolução. Resultados: foram identificados 123 pacientes com infeção de DCEI com média de idade de 60,1 ±19,4% anos, 71 (57,7%) do sexo masculino, com uma média de 1,7 procedimentos. As cardiopatias de base predominantes foram cardiopatia chagásica em 55 pacientes (44,7%) e dilatada por outra etiologia em 24 (19,5%). Os DCEI eram marca-passo VVI em 47 (38,2%) pacientes, DDD em 38 (30,9%), AAI em três (2,4%), cardioversor-desfibrilador implantável em 24 (19,5%) e terapia de ressincronização cardíaca em 11(9,0%). Entre as comorbidades, houve predomínio de hipertensão arterial sistêmica. A mediana do intervalo entre o implante e o diagnóstico de infecção foi de 138,5 dias. O principal agente etiológico foi o estafilococo em 63 (51,2%) pacientes. O ecocardiograma transesofágico foi realizado em 91 (73,9%) dos pacientes. O tempo médio de internação foi de 35,3 dias, sendo feita a remoção total do sistema em 105 (85,4%) pacientes. O antibiótico mais utilizado foi a vancomicina em 91 (73,9%). Setenta e um pacientes apresentaram endocardite bacteriana e 23 apresentaram sepse durante a internação. Outras complicações predominantes foram a piora da função renal em 37 (30,0%) pacientes e quadro de tromboembolismo pulmonar em 27 (21,9%). A mortalidade intra-hospitalar foi de 19,5% (24 pacientes). Houve associação (teste de qui-quadrado e de Mann-Whitney) entre endocardite e extrusão do gerador (p=0,045) e sepse (p=0,010). Houve, também, associação significante entre morte intra-hospitalar e endocardite (p=0,005) e sepse (p<0,0001). Receberam alta hospitalar 99 pacientes. Durante a média de seguimento clínico foi de 43,8 meses, a taxa de mortalidade foi de 43,0%. Aplicando-se a curva de sobrevida de Kaplan-Meier, não houve associação significante com as variáveis sexo, tipo de dispositivo, agente etiológico, fração de ejeção <0,50, curso de endocardite infecciosa durante a internação e modalidade de tratamento (somente antibioticoterpia, remoção parcial ou total do sistema). Tomando como base prognóstica o quadro de sepse durante a internação, houve 69,5% de mortalidade, com p<0,0001 (teste de Log-rank). A taxa de morte foi de 32,8%, entre os pacientes submetidos ao reimplante de eletrodos por via endocárdica, e de 52,2%, entre aqueles submetidos ao implante por via epicárdica. Conclusões: A taxa de infecção foi de 1,9%, com predomínio em homens e em pacientes com miocardiopatia dilatada. A incidência de endocardite infecciosa foi de 57,7% e de sepse foi de 18,7% durante a internação. Foi feita remoção total do sistema na maioria dos pacientes. A taxa de mortalidade intra-hospitalar foi de 19,5% e houve associação com endocardite e sepse. Após a alta hospitalar, a taxa de mortalidade anual foi de 11,8%, com influência somente da ocorrência de sepse durante a internação e o implante epicárdico.