Avaliação da tromboprofilaxia em pacientes clínicos hospitalizados: um estudo de coorte

• Autor(a) principal: Cassia Rodrigues Lima Ferreira
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/38870
• topic: Tromboembolismo Venoso; Pacientes Clínicos Hospitalizados; Modelo de Avaliação de Risco (RAM IMPROVE7); Validação; Tromboprofilaxia; Tromboembolia Venosa; Pacientes Internados; Medição de Risco; Estudos de Validação

Introdução: o tromboembolismo venoso (TEV) é a terceira condição cardiovascular mais incidente mundialmente, ocorrendo especialmente em pacientes hospitalizados. Programas de tromboprofilaxia reduzem a incidência de TEV em cerca de 60%. Objetivo: avaliar a efetividade de programa de tromboprofilaxia hospitalar em pacientes clínicos, utilizando o Modelo de Avaliação de Risco (do inglês Risk Assessment Model – RAM) International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism (IMPROVE7). Método: este é um estudo com delineamento de coorte prospectivo. Foram convidados a participar todos os pacientes adultos, hospitalizados em unidades de internação clínicas em hospital público. Foram excluídos pacientes psiquiátricos, ginecológicos e obstétricos, hospitalizados diretamente em unidade de terapia intensiva (UTI), unidade coronariana (UCO), aqueles com internação hospitalar inferior a 48 horas, pacientes hospitalizados para tratamento de evento tromboembólico venoso, aqueles com diagnóstico de TEV até 48 horas de internação em uso ou com indicação de anticoagulantes à admissão. Os pacientes clínicos hospitalizados foram avaliados para risco tromboembólico aplicando-se a RAM IMPROVE7, tanto pelo médico responsável pela internação quanto pela equipe de pesquisadores. A concordância nas respostas aos quesitos do RAM IMPROVE7 entre observadores (médicos assistentes e pesquisadores) foi avaliada pelo coeficiente Kappa ajustado. Coeficientes acima de 0,61 foram definidos como concordância boa e aqueles superiores a 0,81, como muito boa. Os desfechos tromboembólicos e óbitos foram avaliados na alta hospitalar e em 90 dias após a alta mediante entrevista telefônica padronizada. Resultados: foram incluídos 2.380 pacientes, no período compreendido entre 20/08/2017 e 23/02/2019, dos quais 453 (19%) foram de alto risco tromboembólico, conforme resultados da entrevista dos pesquisadores. A maioria dos pacientes (1.717/2.380; 72,1%) tinha idade > 60 anos, 367/2.380 (15,4%) apresentavam imobilização ou confinamento ao leito por sete ou mais dias; 40/2.380 (1,7%) tiveram passagem pelo CTI ou UCO durante a internação; 264/2.380 (11,1%) apresentaram câncer em atividade; 145/2.380 (6,1%) apresentaram paralisia em membros inferiores; 17/2.380 (0,7%) relataram história de trombofilia e 137/2.380 (5,8%) relataram história de TEV prévio. Todos os valores de Kappa ajustado foram superiores a 0,63. A concordância entre observadores foi classificada de boa a muito boa para os sete fatores de risco avaliados no RAM IMPROVE7, sendo a classificação boa (0,64, intervalo de confiança de 95% [IC], 0,61-0,67) para imobilização, até muito boa (0,98; IC95% 0,97-0,99) para trombofilia. O Kappa ajustado na classificação de risco foi de 0,63 (IC 95%, 0,60-0,67). Houve 36/2.380 (1,5%) eventos tromboembólicos venosos durante o follow-up e 302/2.380 (12,7%) óbitos. A adjudicação de eventos tromboembólicos e da causa de óbitos encontra-se em andamento, além da análise de riscos e benefícios da tromboprofilaxia aplicada. Conclusão: neste estudo, a incidência de TEV foi de 1,5%, corroborando com os dados da literatura. Aproximadamente 20% dos pacientes clínicos hospitalizados foram classificados como de alto risco para TEV. A concordância entre médicos assistentes e pesquisadores foi de boa a muito boa para os sete fatores de risco avaliados no RAM IMPROVE7. A efetividade do programa encontra-se em análise.