Contribuição à análise das taxas de cesarianas utilizando a classificação de Robson, a partir do estudo de mulheres com cesariana prévia, em um hospital universitário

• Autor(a) principal: Leonardo Magalhaes Ferraz
• Data de Publicação: 2015
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-ACEMAH
• topic: Taxas; Classificação de Robson; Taxas de cesariana; Cesárea; Parto vaginal após cesariana; Assistência obstétrica; Sistemas de informação; Brasil; Cesárea; Parto normal; Cesárea/estatística & dados numéricos; Prevalência; Padrões de prática médica; Estudo observacional; Nascimento vaginal após cesárea; Gravidez

Introdução e objetivos: O aumento nas taxas de cesarianas é uma realidade mundial e tem se tornado um grave problema de saúde pública. A Organização Mundial de Saúde (OMS) sugere que níveis superiores a 10-15% não impactam significativamente na redução da mortalidade materna ou neonatal. A utilização de um sistema de classificação que identifique os grupos de gestantes e as indicações mais frequentes de cesariana é útil na compreensão dessas taxas. A classificação de Robson permite análise das práticas e favorece construção de metas com índices aceitáveis de cesarianas. Para tanto, as gestantes são divididas em dez grupos baseados em características obstétricas no momento da internação. O objetivo do estudo foi avaliar a taxa de cesariana no grupo 5, composto por mulheres com gestações únicas, a termo, feto em apresentação cefálica e com cesariana(s) anterior(es), com ênfase na análise dos casos com apenas uma cesariana prévia. Pacientes e métodos: Estudo observacional transversal, com análise dos partos ocorridos no ano de 2014 na Maternidade Otto Cirne do HC-UFMG de Belo Horizonte, com um total de 2.118 gestantes. Os dados foram coletados de um sistema de informação eletrônico próprio, o SISMater. O grupo 5 da Classificação de Robson (337 gestantes) foi dividido em subgrupo 5A, mulheres com uma cesariana prévia, e subgrupo 5B, mulheres com duas ou mais cesarianas prévias. Resultados: A taxa global de cesarianas no período estudado foi 36,4%, e o grupo 5 foi o que mais contribuiu para essa taxa, com 13% de todas as indicações. A taxa de cesarianas no grupo 5 foi de 81,9%; 51,0% das mulheres desse grupo apresentava algum risco gestacional, sendo que 94,2% das gestantes de alto risco foram submetidas à cesariana (p<0,001). No subgrupo 5A, a taxa de cesarianas foi de 76,2% e de partos vaginais, 23,8%. A maioria das gestantes desse subgrupo que foi submetida à cesariana foi internada antes do trabalho de parto (72,0%). Das admitidas antes de 41 semanas para cesariana, a maioria era de alto risco (70,6%). A indicação mais frequente de cesarianas nesse subgrupo foi a iteratividade (75,7%). Não foram observadas diferenças significativas nas complicações maternas e nos resultados neonatais adversos nas gestantes desse subgrupo em função do tipo de parto. Discussão e conclusões: As taxas de cesarianas de todo o grupo 5 e, especificamente, do subgrupo 5A foram elevadas em relação ao descrito na literatura. A subdivisão do grupo 5 mostrou que o parto vaginal seria uma opção segura para algumas daquelas com uma cesariana prévia, visto que não houve aumento significativo no número de complicações comparando-se com a realização de cesariana. Uma explicação para a alta taxa de cesarianas seria o número de gestantes de alto risco, que podem necessitar de interrupção mais precoce da gravidez. Entretanto, em 29,4% dos casos desse subgrupo não foi identificada uma indicação para antecipação do parto sugerindo que algumas mulheres foram submetidas à cesariana de forma inoportuna. A utilização da Classificação de Robson em grupos e subgrupos com características clínicas e obstétricas específicas representa ferramenta realmente útil para análise qualitativa da assistência obstétrica no que se refere à via de parto.