Recuperação tardia da trabeculectomia através do agulhamento comMitomicina C

• Autor(a) principal: Heloisa Andrade Maestrini
• Data de Publicação: 2009
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/ECJS-84JJM6
• topic: Glaucoma; Reoperação; Trabeculectomia; Mitomicina c/ uso terapêutico; Epitélio posterior; Mitomicina c/ administração e dosagem; Glaucoma; Mitomicina C/administração & dosagem; Reoperação; Trabeculectomia; Mitomicina C/uso terapêutico; Estudos prospectivos; Oftalmologia; Epitélio posterior

OBJETIVOS: Avaliar a eficácia e a segurança do agulhamento com mitomicina C (MMC) na recuperação tardia da trabeculectomia, identificar os fatores associados a seu sucesso e estudar seus efeitos sobre o endotélio corneano. MATERIAL E MÉTODOS: Esta pesquisa consta de três trabalhos prospectivos. Para o primeiro e o segundo trabalho foram selecionados 125 olhos de 98 pacientes portadores de glaucoma sem controle adequado. Todos haviam sido submetidos apelo menos uma trabeculectomia e apresentavam a bolsa fistulante plana e o óstio interno pérvio à gonioscopia. O agulhamento associado à injeção subconjuntival de 8 µg de mitomicina C foi realizado no bloco cirúrgico, pela mesma cirurgiã, e repetido quando necessário. Para o terceiro trabalho, foram selecionados 42 olhos de 36 pacientes para que tivessem o endotélio corneano estudado e monitorizado antes e depois do agulhamento. A espessura corneana central (ECC) foi avaliada através da paquimetria ultra-sônica antes do agulhamento e após uma semana, 1, 3, 6 e 12 meses. A contagem endotelial foi realizada com microscópio especular de não contato antes do agulhamento e após 1, 6 e 12 meses. RESULTADOS: Foram realizados 186 agulhamentos nos 125 olhos (média de 1,49 ± 0,64 agulhamentos por olho). Setenta e três olhos (58,4%) foram submetidos a um agulhamento, 44 olhos (35,2%) a dois, sete olhos (5,6%) a três e um olho (0,8%) foi submetido a quatro agulhamentos. O fluxo foi restabelecido em 115 olhos (92%), nos quais obteve-se uma bolsa fistulante elevada. Após um seguimento médio de20,80 ± 11,96 meses, a pressão intraocular (PIO) média caiu de 20,07 ± 5,20 mmHg no pré-operatório para 13,15 mmHg ± 6,77 mmHg (p < 0,001), e o número médio de medicações hipotensoras por olho caiu de 2,35 ± 1,14 antes do agulhamento para 0,78 ± 1,30 (p < 0,001) na última consulta. A taxa global de sucesso (PIO = 16 mmHg) foi de 76% (58,4% sem medicação e 17,6% com o auxílio de medicações hipotensoras). As complicações incluíram hifema discreto (25,8%), câmara anterior rasa (18,3%), descolamento seroso da coróide (15,6%), extravasamento de humor aquoso pelo orifício de entrada da agulha (8,6%) e bolsa encapsulada (7,5%). A maioria das complicações foi leve e transitória, sem necessidade de tratamento. A principal variável associada ao sucesso foi a PIO baixa antes do agulhamento (p < 0,001). O sucesso também foi correlacionado a uma PIO baixa no primeiro dia apóso agulhamento (p = 0,005), um maior intervalo de tempo entre a trabeculectomia e o agulhamento (p = 0,030) e à idade (p = 0,050; significância limítrofe), sendo que quanto mais idoso o paciente, maior sua chance de sucesso. Observou-se maior tendência ao sucesso também nos pacientes brancos, em olhos pseudofácicos e em olhos com trabeculectomias de base fórnice. Não houve diferença estatisticamente significativa entre as medidas da ECC e da contagem endotelial antes e após o agulhamento, durante todo o primeiro ano de acompanhamento. CONCLUSÕES: O agulhamento com MMC é eficaz na recuperação de bolsas fistulantes falidas e planas, proporcionando um bom controle da PIO, mesmo quando realizado anos após a trabeculectomia. Com relação às complicações, o procedimento é relativamente seguro e parece não afetar o endotélio corneano. Maiores taxas de sucesso foram alcançadas em olhos com menor PIO préoperatória, menor PIO no primeiro dia após o agulhamento, maior intervalo de tempo entre a trabeculectomia e o agulhamento e em pacientes mais idosos.