Relação entre a concentração plasmática do peptídeo natriurético tipo b, índice cardiofemoral e equilíbrio ácido-básico em fetos de gestantes isoimunizadas

• Autor(a) principal: Ana Luiza Penido Ferreira
• Data de Publicação: 2008
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/ECJS-7S7PHD
• topic: Anemia fetal; Peptídeo natriurético tipo B (BNP); Isoimunização pelo fator Rh; Insuficiência cardíaca; Congestiva fetal; Peptídeos natriuréticos; Ginecologia; Equilíbrio ácido-básico; Isoimunização RH; Insuficiência cardíaca; Feto; Obstetrícia; Gestantes; Peptídeos natriuréticos

Introducao: a isoimunizacao e uma importante causa de anemia fetal grave que poderia leva a dilatacao do coracao fetal e, consequentemente, a insuficiencia cardiaca fetal. Fetos com suspeita de insuficiencia cardiaca apresentam aumento do indice cardiofemoral e dos niveis de peptideo natriuretico tipo B (BNP), uma vez que os hormonios cardiacos sao ativados pelo estiramento das paredescardiacas e pelo aumento sustentado na pressao transmural do ventriculo, determinado por sobrecarga ventricular. Objetivo: verificar a relacao entre os niveis plasmaticos de BNP associados ao indice cardiofemoral e aos parametros gasometricos, em fetos com risco de anemia devido a doenca hemolitica perinatal (DHPN). Pacientes e metodos: foram avaliadas 33 gestantes isoimunizadas, inscritas no pre natal do Centro de Medicina Fetal (CEMEFE) no periodo de setembro de 2001 a maio de 2007, escolhidas aleatoriamente. A idade gestacional variou de 22 a 31 semanas e foi confirmada durante o exame de ultrasonografia realizado na primeira cordocentese, quando foram medidos tambem o diametro biventricular externo (DBVE) e comprimento do femur para calculo do indice cardiofemoral (ICF). Realizada cordocentese, para determinacao imediata dos niveis de hemoglobina, por meio do HEMOCUE e gasometria fetal, umaamostra de sangue fetal foi centrifugada e o plasma congelado para posterior determinacao dos niveis de BNP por radioimunoensaio (RIA). Usou-se a correlacao de Pearson para avaliar a relacao entre o BNP plasmatico fetal e o ICF. Tambem foi feita analise de regressao univariada para avaliar a correlacao entre BNP e os parametros da gasometria. Os parametros que apresentaram significancia positiva foram submetidos a analise de regressao multipla entre BNP e ICF. Resultados: anemia grave (deficit de hemoglobina - def Hb . 5 g/dL)esteve presente em 17 (52%) fetos, leve (def Hb < 5 g/dL) em oito (24%) e ausente (def Hb < 2 g/dL) em oito (24%). Os niveis de hemoglobina variaram entre 3,1 g/dL e 15,7 g/dL. O ICF variou de 0,43 a 0,87 e esteve alterado (. 0,59) em 22 fetos. A dosagem de BNP variou de 0,60 a 549,5 pg/mL. Foi observada correlacao moderada significativa entre BNP e ICF (coeficiente de Pearson = 0,61, p <0,0001). Entre os parametros da gasometria, o pH, HCO3 e excesso de base (BE) apresentaram correlacao significativa com o BNP na avaliacao individual. Na analise de regressao multipla, houve correlacao significativa entre BNP, ICF e HCO3, pH e BE (R2 = 79,5, 49,6, 43,2%, respectivamente). Conclusao: os fetos com anemia grave apresentaram alteracao do ICF e correlacao significativa e direta com as dosagens de BNP. Nos fetos com acidoseaferida pelos parametros gasometricos pH, HCO3 e BE, observou-se maior concentracao de BNP, sugerindo que o mecanismo de liberacao deste hormonio seja o mesmo observado no adulto.