Avaliação de diferentes técnicas cirúrgicas na abordagem da hemorragia pós-parto com e sem preservação uterina

• Autor(a) principal: Alvaro Luiz Lage Alves
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-B5CFPM
• topic: Mortalidade Materna; Histerectomia; Hemorragia Pós-Parto; Oclusão com Balão; Preservação da Fertilidade; Mortalidade Materna; Preservação da fertilidade; Histerectomia; Medicina

Introdução: hemorragia pós-parto é a maior causa mundial de histerectomia periparto, mesmo entre mulheres com desejo de fertilidade futura. No Brasil, a hemorragia continua se apresentando entre os três principais grupos de causas de morte no ciclo grávido-puerperal. Este estudo avaliou diferentes técnicas cirúrgicas com e sem preservação uterina no tratamento da hemorragia pós-parto. Métodos: foi realizada uma análise retrospectiva das técnicas cirúrgicas de preservação uterina utilizadas em pacientes que evoluíram com hemorragia pós-parto entre 2014 e 2017 no Hospital Sofia Feldman, município de Belo Horizonte, Brasil. A escolha das técnicas cirúrgicas foi definida por protocolo institucional e experiência e habilidade dos profissionais. O estudo documentou e comparou os vários grupos de técnicas cirúrgicas adotadas na hemorragia pós-parto, sem e com preservação uterina, e avaliou duas novas técnicas: o balão intrauterino artesanal de Alves e a técnica de Barbosa da Silva, que combina desvascularização uterina e sutura uterina compressiva. Resultados: do total de 484 pacientes, 130 foram submetidas a alguma técnica cirúrgica, incluindo ligaduras vasculares, suturas uterinas compressivas, balões intrauterinos, histerectomias e excisão miometrial segmentar com reconstrução da parede uterina. Não ocorreram diferenças estatísticas entre as técnicas quanto à eficiência na obtenção do controle hemorrágico. Os balões intrauterinos se associaram a elevados percentuais de hemotransfusão. O balão intrauterino artesanal de Alves foi eficiente para o tamponamento uterino e também foi útil no tratamento da hemorragia por trauma vaginal. As ligaduras vasculares não se associaram a necessidade de tratamento intensivo. Além do sucesso no controle hemorrágico, a técnica de Barbosa da Silva apresentou versatilidade no tratamento das diversas etiologias e baixos índices de complicações pós-operatórias. As histerectomias foram prioritariamente realizadas como primeira linha do tratamento cirúrgico de placentas gravemente invasivas e se associaram a elevados percentuais de uso de aminas vasoativas, hemotransfusão, choque hipovolêmico, tratamento intensivo e complicações pós-operatórias. Conclusões: as técnicas cirúrgicas de preservação uterina apresentaram resultados satisfatórios e similares e devem ser consideradas no tratamento cirúrgico da hemorragia pós-parto antes da histerectomia. A experiência e habilidade do profissional e a via de parto são importantes para a escolha das técnicas. O balão intrauterino artesanal de Alves e a técnica de Barbosa da Silva também apresentaram eficácia no controle hemorrágico e na preservação uterina se revelando como novas opções para estes propósitos.