Avaliação de fatores prognósticos de fertilidade em mulheres com endometriose intestinal submetidas à tratamento cirúrgico conservador

• Autor(a) principal: Leci Veiga Caetano Amorim
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/30319
• topic: Endometriose profunda infiltrativa; Endometriose intestinal; Infertilidade; Cirurgia; Fertilização in vitro; Infertilidade feminina; Endometriose/cirurgia; Fertilização in vitro

Introdução: a endometriose profunda (EP) altera a fertilidade e qualidade de vida. A taxa de fecundidade mensal pode reduzir-se até 50% diante da doença. O motivo, porém, que leva ao impacto na fertilidade não está claro. Afeta 20-35% das mulheres portadoras de endometriose e o acometimento intestinal pode ocorrer em 6 a 12%. O principal problema em pacientes com endometriose colorretal é determinar a melhor estratégia terapêutica de acordo com a prioridade da paciente. Se o intuito é melhorar os sintomas e a qualidade de vida, vários estudos sublinham o impacto positivo da cirurgia, mas quando a prioridade da paciente é conceber, não há consenso se a cirurgia ou técnicas de reprodução assistida são mais indicadas como primeira linha. Objetivo: tentar identificar algum dado peroperatório - sinais e sintomas, achados ultrassonográficos e a ressonância magnética, estadiamento, extensão e localização das lesões que se correlacionem com a probabilidade de gravidez futura em mulheres com endometriose intestinal submetidas a tratamento cirúrgico. Pacientes e métodos: trata-se de estudo retrospectivo, realizado no Hospital Biocor com pacientes submetidas à videolaparoscopia devido à endometriose, no período de maio de 2007 a maio de 2016. Foram realizadas 212 cirurgias nesse período, sendo 106 por EP com acometimento intestinal. Destas, 60 tentaram engravidar após a cirurgia. O desfecho final analisado foi a taxa de gravidez. E os fatores prognósticos avaliados foram sinais e sintomas, achados no exame de imagem, estadiamento, extensão, localização das lesões, gravidez pregressa, entre outros. Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética local. A análise estatística foi realizada no software Statistical Package for Social Sciences (SPSS) versão 18. O nível de significância utilizado foi de 0,05. Resultados: das 60 pacientes que desejaram conceber, 28 (46,7%) engravidaram, 19 de forma espontânea e nove por fertilização in vitro (FIV). A idade média e o tempo de infertilidade anterior à cirurgia foram menores no grupo de pacientes que engravidaram em comparação àquelas que não engravidaram. O intervalo médio entre a cirurgia e a gravidez foi de 8,1 meses no geral, sendo menor nas pacientes que engravidaram espontaneamente em relação às que foram submetidas à FIV (seis e 12 meses, respectivamente). Em associação à lesão intestinal, outras localizações estavam envolvidas, como ligamentos uterossacros (100%), endometriomas (68,3%) e bexiga (21,7%). Endometriose grave foi encontrada em 93,3% das pacientes, sintomas intestinais prévios à cirurgia estavam presentes em todas as pacientes e somente oito (13%) recorreram após a cirurgia. Os principais achados deste estudo são que a idade e o tempo decorrido entre a cirurgia e a gravidez são importantes preditores Conclusão: as mulheres brasileiras aqui estudadas com diagnóstico de endometriose profunda associada a acometimento intestinal, submetidas a tratamento cirúrgico por equipe multidisciplinar e que após desejaram conceber apresentaram como fatores prognósticos relevantes a idade e o tempo decorrido entre a cirurgia e a gravidez. Mulheres com menos de 35 anos têm mais chance de engravidar espontaneamente até seis meses após a cirurgia. Associação com endometrioma, lesão no trato urinário ou pontuação na classificação revisada da Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva não parecem exercer influência negativa nos resultados.