Prognóstico e desfecho clínico em pacientes com melanoma in situ e melanoma fino

• Main Author: Joao Renato Vianna Gontijo
• Publication Date: 2021
• Format: Master thesis
• Language: por
• Source: Repositório Institucional da UFMG
• Download full: http://hdl.handle.net/1843/39782
• topic: Melanoma; Metástase; Neoplasia cutânea; Prognóstico; Recidiva; Melanoma; Metástase Neoplásica; Neoplasias Cutâneas; Prognóstico; Recidiva

Fundamentos: há uma escassez de dados na literatura quanto à taxa de recorrência e de metástase em pacientes com melanomas in situ (MIS) e melanomas finos (MF) (índice de Breslow ≤ 1,0 mm), bem como dos fatores de risco associados a estes tumores iniciais. Objetivos: avaliar a prevalência e as características dos pacientes com MIS e MF que apresentaram recorrência local (RL), metástase ou óbito. Métodos: foi realizado um estudo observacional, retrospectivo de pacientes com MIS e MF diagnosticados em um período de 23 anos (1997 a 2020), no Departamento de Dermatologia da Oregon Health and Science University, Estados Unidos da América, Serviço de Dermatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais e consultório privado localizado em Belo Horizonte, Minas Gerais. Foram analisadas características como sexo, idade, história familiar de melanoma, tempo de seguimento, localização do tumor (cabeça e pescoço, tronco anterior, tronco posterior, membros superiores, membros inferiores e acral), número de melanomas, ocorrência de outras neoplasias não-melanocíticas (carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular) e índice de Breslow, e sua associação com a RL, metástase ou óbito. O Teste Exato de Fisher foi utilizado para identificação de fatores prognósticos independentes. As curvas de sobrevida usando o estimador de Kaplan-Meier e comparadas com o teste log-rank para as variáveis foram realizadas. Resultados: foram incluídos 1122 pacientes, com uma taxa de metástases calculada de 1,3% (n = 14), sendo que o tumor inicial era MIS em apenas dois pacientes e os outros 12 (85,7%) eram MF. A taxa de RL encontrada foi de 1,9% (n = 21); destes, 66,7% eram MIS e 33,3% MF. Oito óbitos (0,7%) decorrentes da neoplasia foram encontrados. O índice de Breslow apresentou associação com pior prognóstico (p = 0,01) e a sobrevida global foi pior nos pacientes com MIS localizados na cabeça e pescoço (p = 0,03). Nos MF essa relação foi pior em tumores de tronco posterior e de cabeça e pescoço (p = 0,008). O tempo médio de seguimento do grupo que apresentou RL foi de 121,7 meses 121,7 meses (60,3 ± 5,8 meses 95% IC [5,8 - 246,1]), enquanto nos pacientes com metástases foi de 102,2 meses (102,2 ± 77,7 meses 95% IC [16,1 - 236,1]). Durante o seguimento clínico, 31,9% dos pacientes apresentaram ao menos um carcinoma basocelular e 22,9% ao menos um carcinoma espinocelular. Conclusão: estes achados demonstram que apesar do bom prognóstico em pacientes com MF e MIS, em alguns casos eles podem ser agressivos e possuir a capacidade de metastatização. O achado de outras neoplasias durante o seguimento aliado aos dados de recorrência sugerem a necessidade de vigilância médica a longo prazo de pacientes com melanoma.