Proteína c reativa como guia da duração da terapia antibiótica em pacientes críticos: ensaio clínico randomizado

• Autor(a) principal: Isabela Nascimento Borges
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/FRSS-BB2LDN
• topic: Sepse; unidade de terapia intensiva; proteína C reativa; antibacterianos; biomarcadores; Sepse; Unidade de Terapia Intensiva; Tratamento Farmacológico; Antibacterianos; Biomarcadores; Medicina

Introdução: O uso racional de antibióticos representa uma das principais medidas para limitar o desenvolvimento de resistência bacteriana contra essas drogas. Estratégias de controle e redução do tempo de antibioticoterapia têm sido estudadas, sendo o uso de biomarcadores para guiar a terapia antimicrobiana uma ferramenta promissora. Protocolos utilizando a proteína C reativa (PCR) como guia foram pouco estudados, e não há estudos comparando essa estratégia com a de protocolos clínicos exclusivos, sem uso de biomarcadores. Neste estudo, objetivamos comparar a efetividade de protocolo de terapia antibiótica guiada por níveis séricos de PCR versus terapia baseada nas melhores práticas em antibioticoterapia (Best Practice) em reduzir o tempo de tratamento. Métodos: Trata-se de um ensaio clínico randomizado aberto, realizado em duas unidades de terapia intensiva do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais. Foram incluídos pacientes em uso de antibioticoterapia há menos de 48h, alocados aleatoriamente em dois grupos: i) intervenção, cujo tempo de antibiótico foi guiado por níveis de PCR, e ii) controle, cujo tempo de antibiótico foi definido por melhores práticas na literatura. No grupo PCR, recomendava-se a suspensão do antibiótico após cinco dias completos de antibioticoterapia em caso de queda 50% do valor de pico (se pico 100mg/L), ou após três dias completos de antibioticoterapia se valores absolutos 35mg/L (se pico < 100mg/L). Os desfechos primários foram duração da antibioticoterapia no episódio índice (em dias) e dias livres de antibiótico corrigidos para 1000 dias de hospitalização. As análises foram primariamente realizadas de acordo com a intenção de tratar. Resultados: Cento e trinta pacientes foram incluídos: 64 no grupo PCR e 66 no grupo controle (Best Practice). A mediana da idade foi de 61 (Q1-Q3, 51-68) anos, sendo 52% do sexo masculino, com SAPS 3 (Simplified Acute Physiology Score 3) de 59 (Q1- Q3, 50-70), e mortalidade aos 28 dias de 23,1%, sem diferença estatística entre os grupos. A mediana da duração da antibiotecoterapia para o primeiro episódio infeccioso foi de 7,0 (Q1-Q3, 5,0-8,8) dias no grupo PCR e 7,0 (7,0-11,3) dias no grupo controle (p=0,011). Na curva cumulativa de suspensão de antibióticos foi identificada diferença no tempo de tratamento entre os grupos, com menor exposição a essas drogas no grupo PCR (p = 0,007). Houve 90% de adesão ao VII protocolo. Na análise por protocolo, com 59 pacientes alocados em cada grupo, a mediana da duração de antibióticos foi de 6,0 (Q1-Q3, 5,0-8,0) dias no grupo PCR e 7,0 (7,0-10,0) dias no grupo controle (p = 0,011). Conclusão: Níveis diários de PCR podem auxiliar na individualização e tomada de decisão acerca do tempo de antibioticoterapia em pacientes críticos, reduzindo a exposição a essas drogas. Estudos adicionais são necessários para avaliar seu real impacto na prática clínica, especialmente em subgrupos de pacientes de menor gravidade e complexidade. Palavras-chave: Sepse, unidade de terapia intensiva, antibacterianos,biomarcadores, proteína C reativa.