Avaliação multimodal de imagem na Sífilis Ocular

• Autor(a) principal: Sarah Pereira de Freitas Cenachi
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/47078
• topic: Sífilis ocular; Uveíte; Coriorretinite; Avaliação multimodal de imagem; Angiografia com indocianina verde; Tomografia de coerência óptica; Sífilis; Uveíte; Coriorretinite; Imagem Multimodal; Angiografia; Verde de Indocianina

Introdução: A sífilis continua sendo uma causa importante de uveíte. Apesar dos esforços em erradicar a doença, tem havido aumento em suas taxas. Esse trabalho foi desenvolvido com o objetivo de caracterizar o acometimento do segmento posterior do olho por meio do estudo da avaliação multimodal de imagem (AMI), enfatizando a angiografia com indocianina verde (ICG). Acredita-se que a fisiopatologia da uveíte sifilítica envolva a inflamação da coroide e a ICG adiciona à perspectiva de um estudo mais preciso da coroide, o que ainda não foi sistematicamente investigado no cenário das imagens multimodais da uveíte sifilítica. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo intervencional não-comparativo de pacientes com diagnóstico de uveíte sifilítica, internados para tratamento no Hospital São Geraldo entre 2018 e 2019, abrangendo 24 pacientes. Também foram incluídos 8 pacientes internados entre 2015 e 2017 que preenchiam os critérios do estudo. A amostra final foi constituída por 32 pacientes. Eles foram submetidos à angiografia com indocianina verde, à autofluorescência (FAF), à angiografia fluoresceínica (AGF) e à tomografia de coerência óptica espectral (SD OCT) quando da admissão hospitalar, da alta hospitalar e no retorno. Também foram analisados dados demográficos, laboratoriais, clínicos e do exame oftalmológico. Resultados: A idade dos pacientes variou de 19 a 68 anos (mediana de 45 anos). A acuidade visual (AV) variou de 20/20 a movimento de mãos, com mediana em 20/40. A AMI se mostrou superior na identificação da lateralidade da uveíte sifilítica, revelando alterações subclínicas em 5 olhos de 5 pacientes. No estudo da localização anatômica da inflamação intraocular, detectou envolvimento posterior não reconhecido em 11 olhos, melhorando a precisão da classificação anatômica da uveíte em 19% (11/57). Quanto à caracterização por meio da AMI, à ICG foram detectadas hipocianescências geográficas em 47% (27/58) olhos, dark dots em 72% (33/46) e identificou-se uma forma de hipocianescência, a pontilhada (punctata), em 93% (52/56) dos olhos. À AGF, foram observadas 3 formas de extravasamento da fluoresceína na retina externa central. A placoide, cuja forma já é estabelecida. A semiplacoide, em que o extravasamento insinuava uma área geográfica. E uma terceira forma, com aspecto puntiforme, em que ocorreu a distribuição pontilhada do contraste. À OCT, as alterações da retina externa foram muito prevalentes, sendo que a hiperreflectividade multinodular no EPR esteve presente em 78% (46/59) dos olhos, interrupções na elipsoide em 86% (51/59) e interrupções na MLE em 72% (42/58). Investigou-se fatores preditivos de maior inflamação à admissão hospitalar, com destaque para presença de hiperreflectividade multinodular e de interrupções em MLE à OCT. Investigaram-se também fatores preditivos de pior desfecho visual ao final do tratamento, identificando novamente interrupções em MLE à OCT, além de AV à admissão ≤ 20/200. Conclusão: A AMI corroborou em ser a coroide o sítio primário de acometimento ocular na sífilis, tendo frequentemente identificado hipocianescência à ICG, o que reforça possível infiltração inflamatória na coroide. À OCT, demostrou a extensão da doença na retina detalhando as alterações nas suas camadas externas. Reconheceu formas de apresentação à AGF além da placoide, que foram a semiplacoide e a puntiforme. Comparada ao exame oftalmológico, mostrou-se superior na identificação e determinação da localização da inflamação intraocular. Por fim, detectou achados preditivos de pior prognóstico à apresentação da doença e ao final do tratamento.