Caracterização dos pacientes com diagnóstico de artrite reumatóide juvenildo Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da UFMG, com avaliação dos fatores determinantes do prognóstico

• Main Author: Flavia Patricia Sena Teixeira Santos
• Publication Date: 2006
• Format: Master thesis
• Language: por
• Source: Repositório Institucional da UFMG
• Download full: http://hdl.handle.net/1843/ECJS-72EP5N
• topic: Artrite reumatóide juvenil; Fatores determinantes; Prognóstico; Cegueira/complicações; Prognóstico; Fatores socioeconômicos; Anticorpos antinucleares; Depressão/complicações; Adolescente; Antígeno HLA-B27; Artrite reumatóide juvenil/epidemiologia; Contagem de plaquetas; Adulto; Pré-escolar; Sedimentação sanguínea; Fator reumatóide; Artrite reumatóide juvenil/complicações; Artrite reumatóide juvenil/classificação; Criança

ocorre em crianças abaixo dos 16 anos de idade e persiste por um mínimo de seis semanas, afastadas outras moléstias que levem ao acometimento articular. É, no primeiro mundo, a doença reumática mais comum na infância e uma das doenças crônicas mais freqüentes nesta faixa etária. No Brasil não existe qualquer estudo epidemiológico. Não é uma doença benigna e freqüentemente se prolonga pela vida adulta, gerando incapacidades secundárias, entre as quais descrevem-se os aspectos psicossociais, o aproveitamento escolar sub-ótimo, ajustamento psicossocial precário, problemas familiares e dificuldades financeiras. Deve-se ressaltar que as dificuldades secundárias não estão diretamente relacionadas à gravidade da artrite.Objetivos: Descrever o perfil clínico e demográfico dos pacientes com diagnóstico de ARJ que são acompanhados no Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HCl UFMG), em suas variadas formas de apresentação, avaliar o tempo decorrido entre o início dos sintomas e o diagnóstico definitivo e descrever a incidência de marcadores sorológicos (fator reumatóide, fator antinuclear, HLA B27), avaliando-se fatores determinantes do prognóstico. Pacientes e Métodos: Estudo populacional descritivo transversal. Estudados 72 paciente que compareceram à consultas regulares no período durante o qual o estudo foi realizado, após assinatura do Termo de Consentimento Esclarecido. Utilizou-se protocolos padronizados, elaborados para a coleta dos dados, além do preenchimento, do Childhood Health Assessement Questionnaire, o CHAQ. Dados sociodemográficos foram comparados com fontes públicas de dados semelhantes, como encontrados nos sites do IBGE e do IPEA. Para a análise estatística de variáveis categóricas foi utilizado o teste do qui-quadrado, variáveis contínuas foram analisadas através do este t de Student. O nível de significância foi de 95%. Utilizou-se o pacote estatístico SPSS para Windows versão 8.0. Resultados: Trinta e cinco pacientes do sexo feminino (48,6%) e 37 (51,4%) do sexo masculino. A idade no momento da entrevista máxima de 348 meses (29 anos) e mínima de 31 meses, mediana de 165,0 meses. Vinte e três residiam em Belo Horizonte, 47 em cidades do interior do estado de Minas Gerais e dois no Estado da Bahia. Dois pacientes (2,8%) moravam apenas com o pai, sete pacientes (9,7%) viviam com amigos e ou familiares, 14 (19,4%) apenas com a mãe, e 49 (68,1)% com ambos os progenitores. Sessenta e um dos entrevistados informaram sobre a renda familiar: mínima, R$0,00 (0,0 SM), máxima: R$4.000,00 (16,67 SM), mediana de R$500,00 (2,08 salários mínimos), média de R$ 734,41 (3,06 SM). Valores per capita: máximo de R$1333,33 (5,56SM per capita) e mínimo de R$0,00 (0,00SM per capita), mediana R$133,30 (0,56 SM per capita). A idade mínima ao diagnóstico definitivo foi de 15 meses e a máxima de 205 meses, mediana de 80 meses. Trinta e dois pacientes (44,4%) presentaram-se como oligoarticulares, 17 (23,6%) como poliarticulares e 23 (31,9%) tiveram início sistêmico. O tempo mínimo de evolução na série foi de oito meses e o máximo de 264 meses, média de 85 meses e mediana de 67 meses. Vinte e três pacientes, 31,9% foram admitidos com o diagnóstico de artrite a esclarecer, enquanto 15 (20,8%) tinham o diagnóstico de febre a esclarecer e 14 (19,4%) de febre reumática. O retardo ao diagnóstico variou de 1 a 49 meses, com mediana de oito meses. Sessenta e oito dos 72 pacientes foram avaliados no Serviço de Uveítes do Hospital São Geraldo. Identificou-se uveíte anterior crônica em apenas quatro deles (5,6%), todas do sexo feminino (p= 0,034) e FAN positivo (p=0,003). A pesquisa do fator reumatóide foi positiva em dez dos 72 pacientes investigados. A pesquisa do HLA B27 foi realizada em 24 dos 72 pacientes e em três deles (12,5%) foi positiva, todos do sexo masculino. O CHAQ, realizado em todos os entrevistados, evidenciou, para o índice de incapacidade, média de 0,32, mediana de 0,13. O Índice de Desconforto, medido pela escala de dor analógica de 100 milímetros (VAS) teve a média de 1,05, a mediana de 0,5. Aferiu-se relação estatisticamente significativa com o Índice de Incapacidade e os seguintes parâmetros: forma de início da doença (p=0,008), a idade ao diagnóstico (p=0,000), retardo diagnóstico (p=0,000), a idade atual do paciente estudado (p=0,000), VHS elevada ao diagnóstico (p=0,000), plaquetose ao diagnóstico (p=0,000), tempo de evolução da doença (p=0,000), renda familiar total aferida em salários mínimos (p=0,000), uso atual de medicamentos (p=0,018), uso de antidepressivos (p=0,032). O Índice de Desconforto foi significativamente afetado por: idade de início (p=0,001), forma de início da doença (p=0,014), companhia doméstica (p=0,001), uso de antidepressivos (p=0,05) e plaquetose ao diagnóstico (p=0,009). Conclusão: A maioria dos pacientes do presente estudo (68%) reside fora de Belo Horizonte, evidenciando a condição de referência para todo o Estado de Minas Gerais e até para o Estado da Bahia do Serviço de Reumatologia do Hospital das Clínicas da UFMG. Trinta e sete por cento dos informantes foram classificados como miseráveis, com renda per capita menor que R$108,00, segundo parâmetros da Organização Mundial de Saúde. Sessenta e sete por cento dos pacientes analisados vivem com ambos os progenitores. A interpretação do acima relatado nos leva a inferir que são determinantes para o bem-estar destes pacientes: fatores intrínsecos à doença - sua forma de início e idade ao início, assim como a intensidade da atividade inflamatória inicial refletida pela avaliação da VHS e contagem plaquetária, fatores ligados ao tratamento, como o retardo ao diagnóstico e utilização de medicamentos, bem como fatores psicossociais: a renda e a estruturação familiar. Assim, ao se pensar no prognóstico do paciente com ARJ, deve-se considerar a criança/adolescente como um indivíduo, e não como um paciente apenas, considerando não apenas suas necessidades médicas, mas suas necessidades, suas carências e anseios pessoais. Uma vez que o tratamento não só medicamentoso, mas multidisciplinar está indicado, o ideal seria a estruturação de serviços de Reumatologia Pediátrica, com profissionais das mais diversas áreas, respaldados por instituições hospitalares e de apoio ambulatorial eficientes, além do fornecimento regular de medicamentos pelas agências governamentais, para a melhoria definitiva das perspectivas destes a médio e longo prazo.