Canal arterial patente em recém-nascidos prematuros: perfil de apresentação e eficácia das terapêuticas clínica e cirúrgica

• Autor(a) principal: Carolina Andrade Braganca
• Data de Publicação: 2011
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-8JVKPR
• topic: Terapêutica; Prematuros; Canal arterial; Ecocardiografia; Sistema cardiovascular; Cardiopatias; Recém-nascido; Prematuro; Canal arterial

A abordagem dos recem nascidos prematuros (RNPT) foi uma area de grandes avancos diagnosticos e terapeuticos nas ultimas decadas. Entre as complicacoes associadas a prematuridade, destaca-se o canal arterial (CA) patente. Nesta pesquisa, foram investigados 3043 recem-nascidos prematuros (RNPT) com idade gestacionalinferior (IG) a 37 semanas, assistidos na Unidade Neonatal do Hospital das Clinicas - UFMG, entre janeiro de 2002 e janeiro de 2008, com os objetivos de avaliar a prevalencia, o perfil de apresentacao do CA patente e eficacia das terapeuticas clinicas e cirurgica. O diagnostico foi estabelecido por meio dos exames clinico e Dopplerecocardiografico, cujas estimativas de repercussoes hemodinamicas e funcionais utilizadas foram: diametro do canal arterial, relacao atrio esquerdo / aorta(AE/Ao) e o indice proposto por Tschuppert et al (2008) - elevacao do diametro ductal ao quadrado (mm2) dividido pelo peso de nascimento em quilogramas (Kg). Foi considerado canal arterial (CA) amplo aquele com diametro . 2,0 mm, indice de Tschuppert . 5,0 mm2/Kg e relacao AE/Ao . 1,9. Para a analise estatistica dos resultados, foram empregados os testes do qui-quadrado de Pearson, teste exato deFisher, teste de Mann-Whitney e regressao logistica multifatorial. A prevalencia encontrada de PCA no grupo estudado foi de 0,8:1000 (231/3043) e, considerando-se apenas os RNPT com peso de nascimento (PN) < 2500g, foi de 1,0:1000 (222/2157). As seguintes variaveis mostraram-se significativamente mais frequentes nos RNPTcom CA (p<0,05): genero feminino, PN < 1000g, IG < 30 semanas, notas de Apgar menor que 7 nos 1o e 5o minutos de vida, uso pos natal de surfactante e aporte hidrico excessivo na primeira semana de vida. O uso antenatal de corticoide mostrou-se como um fator protetor (P=0,016). Dos 231 RNPT com CA, 131 (33,3%) apresentaramdisfuncao renal transitoria, 50 (21,6%) enterocolite necrosante, 27 (11,7%) hemorragia pulmonar. Dentre os pacientes que receberam alta hospitalar, 122/204 (40,2%) evoluiram com displasia broncopulmonar (DBP) e 58/204 (28,4%) com hemorragia periintraventricular (HPIV) de grau . II. O fechamento espontaneo foi observado em 39/231 (16,9%) pacientes e houve registro de 27/231 (11,7%) obitos, dos quais 17 neonatos nao receberam tratamento para fechamento do CA, sete faleceram após o uso de indometacina e tres apos procedimento cirurgico. A indometacina foi administrada em 120/231 (51,9%) pacientes com eficacia de 81,7% (98/120); a ligadura cirurgica foirealizada como primeira intervencao em 55/231 RNPT (23,8%) e em 20 pacientes apos falha da indometacina. A eficacia cirurgica foi de 100%, mas houve maior risco de desenvolver pneumotorax (p=0,021), DBP e HPIV (p<0,001). Os achados Dopplerecocardiograficos sugestivos de grande CA, o diagnostico apos sete dias de vida, o PN < 1000g e IG < 30 semanas associaram-se a maior frequencia de repercussoes clinicas, obitos e falha ou contra-indicacao a indometacina. Os prematuros com PN > 1000g e IG > 30 semanas apresentaram maior indice defechamento espontaneo, alem de menos repercussoes sistemicas e pulmonares relacionadas ao canal arterial. Concluiu-se que, apesar dos avancos nas areas de neonatologia e de cardiologia, o manejo do canal arterial nos recem-nascidos prematuros ainda e dificil e controverso. A realizacao rotineira do Dopplerecocardiograma mostrou-se essencial para o diagnostico de CA patente na populacao de risco, ou seja, RNPT com PN < 1000g e IG < 30 semanas, visando a terapeutica precoce e adequada antes que as repercussoes sistemicas e pulmonaresse estabelecam e piorem seu prognostico.