Determinação do volume de sangue necessário para a correção da anemia fetal em gestantes isoimunizadas

• Autor(a) principal: Monica Deolindo Santiago
• Data de Publicação: 2006
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/ECJS-72KHR9
• topic: Doenças; Diagnóstico; Hemoglobina fetal; Isoimunização RH; Transfusão de sangue intra-uterina; Feto; Anemia hemolítica; Feto Doenças; Anemia hemolítica/diagnóstico; Hemoglobina fetal; Isoimunização RH; Doenças fetais; Transfusão de sangue intra-uterina

Objetivo: Foram dois os objetivos do estudo. O primeiro foi verificar se há possibilidade de calcular o volume sanguíneo que permita a correção da anemia fetal (Hb-pós = 14,0g%) baseando-se nos seguintes parâmetros fetais: idade gestacional e hemoglobina pré-transfusional. E o segundo foi verificar se o volume de sangue necessário para elevar a hemoglobina do feto em 1,0g% difere significativamente quando os fetos estão agrupados no segundo ou no terceiro trimestre de gestação. Pacientes e Método: Foram selecionadas pacientes do pré-natal do Centro de Medicina Fetal do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (CEMEFE), no período de fevereiro de 2001 a dezembro de 2004, cujos fetos eram comprometidos pela anemia secundária à isoimunização materna pelo fator Rh. Realizou-se um total de 116 cordocenteses em 48 fetos decorrentes de gestação única. Na primeira etapa, para obter-se uma fórmula matemática de predição do volume a ser transfundido para correção da anemia fetal objetivando uma hemoglobina final de 14,0g%, realizou-se uma análise multivariada envolvendo os seguintes parâmetros: idade gestacional e hemoglobina pré-transfusional. Empregou-se o programa MINITAB Inc®, versão 1997 e considerou-se significativo um p<0,05. Na segunda etapa, para obter-se um volume para aumentar em 1,0g% a hemoglobina do feto no segundo e no terceiro trimestre e verificar se há diferença significativa entre esses volumes, considerando que os dois grupos possuem a mesma variabilidade, utilizou-se o teste t para testar a igualdade das médias das variáveis estudadas (teste-t de médias de Student). Para utilizar esse teste, as respostas a serem obtidas seriam variáveis quantitativas com distribuição gaussiana. O nível de significância para o teste foi de p<0,05. A partir dos resultados obtidos testou-se, dentro de cada grupo, se o volume de sangue necessário para elevar 1,0g% na hemoglobina variou com o valor da hemoglobina pré-transfusional (estado anêmico fetal) e a idade gestacional. Para isso, utilizou-se o coeficiente de correlação de Pearson. Resultados: Considerando-se a associação direta entre o valor da hemoglobina pré-transfusional e a idade gestacional com o volume necessário para corrigir a anemia fetal, calculou-se, por meio de uma análise de regressão, a seguinte fórmula para o volume de sangue a ser transfundido em um feto. A fórmula é: TIV ideal = 18,2 - 13,4 Hb-pré TIU + 5,97 IG (p= 0,000). Em que TIV ideal = volume (ml) necessário para a obtenção de uma concentração de hemoglobina do feto de 14,0g%, Hb-pré TIU = concentração de hemoglobina pré-transfusional em g%, IG = idade gestacional calculada por meio do primeiro exame ultra-sonográfico e 18,2, 13,4 e 5,97 são constantes. Os fetos com idade gestacional menor ou igual a 28 semanas necessitam de um volume de sangue menor (10,81ml de papa de hemácias) que os fetos maiores que 28 semanas que necessitam de um volume maior (16,77 ml de papa de hemácias) para elevar em 1,0g% a hemoglobina (p=0,000) visando a correção da anemia fetal. Conclusão: É possível calcular o volume de sangue necessário para corrigir a anemia fetal baseando-se na idade gestacional e no valor da hemoglobina pré-transfusional. Também foi possível propor um volume necessário para elevar em 1,0g% a hemoglobina do feto. Também, o volume necessário para elevar a concentração de hemoglobina em 1,0g% em relação ao valor pré-transfusional não sofreu influência do grau de anemia ou da idade gestacional nos dois grupos.