Influência da adesão vitreomacular na resposta terapêutica do Edema macular diabético com antiangiogênicos

• Autor(a) principal: Victor Ferreira Masson
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUBD-ACAQYP
• topic: macular; Edema; Inibidores da angiogênese/uso terapêutico; Retinopatia diabética; Complicações do Diabetes; Adesão vitreomacular; Injeções Intravítreas; Complicações do diabetes; Doenças retinianas/terapia; Acuidade visual; Diabetes; Edema macular; Inibidores de angiogênese

Objetivo: investigar a influência da adesão vitreomacular (AVM) na resposta terapêutica ao uso intravítreo de antiangiogênicos, em pacientes portadores de edema macular diabético (EMD), por meio da aferição da acuidade visual (AV) e da medida da espessura retiniana central (CRT). Método: estudo retrospectivo de dados colhidos prospectivamente, selecionando pacientes atendidos no Institutoda Visão em Belo Horizonte (MG), Brasil, entre julho de 2012 e janeiro de 2014. A amostra foi classificada e separada por meio da tomografia de coerência óptica (OCT) de domínio espectral (Spectralis; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Germany), em dois grupos: adesão vitreomacular presente (AVM+) e adesão vitreomacular ausente (AVM-). Os pacientes foram avaliados quanto a AV e CRT antes da primeira injeção intravítrea de antiangiogênicos e acompanhados no 1o, 3o e 6o meses. O protocolo de tratamento foi uma injeção mensal nos primeirostrês meses e retratamento de acordo com a necessidade. Os antiangiogênicos usados foram: aflibercepte (Eylia®), bevacizumabe (Avastin®) e ranibizumabe (Lucentis®). Resultados: selecionaram-se 142 pacientes diabéticos com 195 olhos para participar do estudo. Utilizou-se como critério a AVM; 83 olhos foram classificados como AVM- e 112 como AVM+. No baseline, entre os grupos, a média da AV foi semelhante (p=0,221) e da CRT foi diferente (p=0,022), maior nogrupo AVM+. Entre o baseline e o primeiro mês, apesar de ambos os grupos terem obtido melhora da AV, a comparação entre eles mostrou melhora significativa no grupo AVM- para a AV (p=0,016). Aos seis meses, não ocorreram diferenças estatisticamente significativas entre os grupos para a AV (p=0,622). Na avaliação da CRT, ambos os grupos obtiveram melhora entre o baseline e o primeiro mês. Aos seis meses, a comparação entre os grupos mostrou redução maior na CRT no grupo AVM- (p<0,001). Comparando-se a redução percentual da CRT aos seis meses, houve também diferença estatisticamente significativa entreos grupos (p=0,017), com mais redução no grupo AVM-. Para verificar quais outras variáveis, além da AVM, estariam relacionadas às respostas da AV e da CRT de um mês, foi realizada análise de regressão linear múltipla. Esta evidenciou que, para a AV de um mês, 77% de sua variabilidade estavam relacionados à AV baseline. A variável AVM contribuiu com 3% nesse modelo. Em relação à CRT de um mês, esta análise mostrou que 57% de sua variabilidade estavam relacionados, principalmente, à CRT baseline. A variável AVM contribuiucom 10% dessa avaliação. Conclusão: apesar do comportamento semelhante entre os grupos ao longo de seis meses, o número de pacientes com melhora da AV e redução da CRT foi maior no grupo AVM-. Na análise de regressão linear múltipla, a AVM foi uma das variáveis de influência nas respostas da AV e da CRT de um mês, sugerindo que a AVM pode ser um fator de piora nas respostasanatômica e funcional em olhos com EMD.