Leishmaniose visceral: análise espaço-temporal, avaliação do perfil clínico-epidemiológico e fatores associados ao óbito em Belo Horizonte e Minas Gerais

• Autor(a) principal: Thais Almeida Marques da Silva
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/34830
• topic: Leishmaniose visceral; Incidência; Modelagem de dados espaço-temporais; Mortalidade; Letalidade; Fatores prognósticos; Parasitologia; Leishmaniose visceral; Análise espaço-temporal; Mortalidade; Prognóstico

A Leishmaniose Visceral (LV) é uma doença sistêmica e grave, podendo ser fatal se não diagnosticada previamente e tratada. Desde a década de 1980, a leishmaniose visceral (VL) está expandindo no Brasil, em um processo que tem sido associado à urbanização da doença. O objetivo do presente estudo foi identificar o perfil clínico-epidemiológico e fatores prognósticos associados ao óbito por leishmaniose visceral, ocorridos em Minas Gerais (2002 a 2013) e no município de Belo Horizonte (2008 a 2015) e identificar tendências espaço-temporais da LV em Minas Gerais (2002-2013). Para melhor compreender a epidemiologia e a expansão da LV em Minas Gerais foram realizados dois estudos: (i) estudo ecológico com análises espaciais e de série temporal; (ii) estudo de coorte histórica para avaliação de fatores prognósticos associados ao óbito. Para estas análises, foram utilizados os casos novos confirmados e os óbitos por LV (n=5778) notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) no período de 2002 a 2013. No estudo ecológico, foram confeccionados mapas temáticos de taxas de incidência bruta e suavizada, letalidade e mortalidade. Para complementar os dados de incidência obtidos com a análise espacial foi utilizado também o Modelo Linear Generalizado (MLG) do tipo Poisson (log-linear) com objetivo de mensurar a variação do número médio de casos de LV de um ano para o outro, nesta série temporal. Os resultados mostram que a LV apresentou distribuição espacial e temporal heterogênea no Estado de Minas Gerais, no período de 2002 a 2013. Entre as 12 mesorregiões existentes, seis mesorregiões (Central Mineira, Jequitinhonha, Metropolitana de Belo Horizonte, Noroeste de Minas, Norte de Minas e Vale do Rio Doce) são as responsáveis pela expansão e manutenção da LV no estado. Pôde-se observar que foi na mesorregião Vale do Rio Doce que as taxas de incidência, mortalidade e letalidade aumentaram de maneira mais relevante nos últimos anos. No estudo de coorte histórica, observou-se que o perfil-clínico epidemiológico dos casos de LV notificados no estado de Minas Gerais apresentou as mesmas tendências já descritas na literatura. Na análise para avaliação de fatores associados ao óbito por LV, foram comparados óbitos (n=553) e casos que não evoluíram para óbito (n=4766) por Regressão Logística Multivariada. Foram identificadas como preditoras do óbito, febre, fraqueza, coinfecção Leishmania-HIV, edema, icterícia, fenômenos hemorrágicos e diferentes categorias de idade. Estudo conduzido em Belo Horizonte analisou casos e óbitos por LV atendidos no município entre os anos de 2008 a 2015. Para esta análise foram realizadas: (i) estudo descritivo dos óbitos (n=225): a fonte de dados foi a investigação de óbitos atendidos no município de Belo Horizonte; (ii) estudo de caso-controle: comparou óbitos por LV (n=180) e casos clínicos que não evoluíram para o óbito (n=180), segundo variáveis clínico-laboratoriais, tratamento e coinfecções utilizando-se dados de prontuários de pacientes de diferentes hospitais de Belo Horizonte. A análise descritiva permitiu identificar sintomas e sinais clínicos e comorbidades mais frequentemente associados ao óbito. No estudo caso controle, utilizando-se Regressão Logistica Multivariada foram analisados diferentes modelos que identificaram os fatores associados ao óbito por LV, em diferentes fases da doença: icterícia, fenômenos hemorrágicos, aumento do volume abdominal, dispneia, tuberculose, bilirrubina maior que 2 mg/dL ou maior que o valor de referência, TGO ou TGP maior que 100 U/L, leucócitos maior que 7000/mm3, hemoglobina menor ou igual a 7 g/dL, plaquetas menor que 50.000/mm3, desnutrição, infecção sem foco definido e idade maior que 60 anos. A identificação das características clínicas-epidemiológicas dos casos e óbitos por LV, bem como da expansão da doença (taxas de incidência), letalidade e mortalidade em Minas Gerais, poderão contribuir para melhor compreensão da epidemiologia da doença no Estado bem como suas tendências na série cronológica. O conhecimento dos fatores associados ao óbito em indivíduos com LV poderá auxiliar no entendimento das altas taxas de letalidade pela doença e em um melhor manejo clinico dos pacientes.