Padrão de registro de procedimentos endodônticos em prontuários da clínica odontológica de graduação : estudo retrospectivo

• Autor(a) principal: Tavares, Gregório Oliva
• Data de Publicação: 2015
• Tipo de documento: Trabalho de conclusão de curso
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/147789
• topic: Endodontia; Dentistry; Records; Endodontics; Undergraduate

O adequado registro de informações relacionadas ao paciente é crucial para uma boa atuação em saúde. O prontuário odontológico tem papel fundamental na atuação do cirurgião dentista, tornando-se imperativo o preenchimento dos dados de forma correta, autêntica e precisa. O objetivo desse trabalho é realizar levantamento sobre o padrão de registro das informações relativas à realização de tratamento endodôntico por alunos de graduação, em prontuários de pacientes vinculados a serviço universitário. Foi analisada uma amostra de 223 prontuários que continham registros de tratamentos endodônticos eletivos concludos no período do ano de 2014. Os aspectos investigados foram divididos em categorias de dados correspondentes: dados que são obtidos previamente ao tratamento; dados referentes à descrição do tratamento endodôntico; dados referentes ao registro de prescrição medicamentosa; dados referentes ao registro da ocorrência de acidentes ou complicações; dados referentes à análise de radiografias. Ao final do levantamento, todos os prontuários analisados continham o histórico médico e a identificação pessoal do paciente. O histórico odontológico e o registro dos exames iniciais estavam presentes em 88% dos prontuários, enquanto o plano de tratamento foi localizado em apenas em 49% deles. O Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) estava assinado em 79% dos prontuários. A descrição do tratamento endodôntico foi considerada boa em 77,58% dos casos, regular em 28,18% e insuficiente em 2,24%. Três por cento das descrições de tratamento continham informação sobre prescrição medicamentosa, sendo, dentre estes, 33% completas e 67% incompletas. Três por cento relatavam a ocorrência de um acidente ou de uma complicação. A radiografia endodôntica inicial foi encontrada em 37% dos casos, sendo que, das encontradas, 57% não tinham identificação e 11% foram classificadas como não apropriadas para diagnóstico. Houve um número alto de TCLEs sem assinatura, de radiografias faltantes e sem identificação, e de ausência de planos de tratamento anexados ao prontuário. Apesar disso, a amostra, de modo geral, apresentou registros adequados de descrição do tratamento endodôntico.