Efeito a curto prazo da posição pronana oxigenação de crianças em ventilação mecânica

• Autor(a) principal: Piva, Jefferson Pedro
• Data de Publicação: 2001
• Outros Autores: Garcia, Pedro Celiny Ramos, Einloft, Paulo Roberto, Fiori, Renato Machado, Menna Barreto, Sérgio Saldanha
• Tipo de documento: Artigo
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFRGS
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10183/54360
• topic: Ventilação mecânica; Hipoxemia; Anestesia; Estudos retrospectivos; Oxigenação; Decúbito ventral; Criança; Unidades de terapia intensiva pediátrica; Pronation; Oxygenation; Acute respiratory distress syndrome; Pediatric intensive care unit; Children; Artificial respiration

Objetivos: analisar o efeito a curto prazo da posição prona na oxigenação de pacientes pediátricos com hipoxemia severa e submetidos a ventilação mecânica. Material e Métodos: ensaio clínico prospectivo, não randomizado, sendo cada paciente o seu próprio controle, realizado no período de julho de 1998 a julho de 1999. Incluídas todas as crianças com diagnóstico de insuficiência respiratória aguda, em ventilação mecânica, com pressão inspiratória positiva (PIP) > 30cm H2O e fração de oxigênio inspirada (FiO2) > 0,5, que apresentassem paO2/ FiO2 < 200. Os pacientes foram mantidos duas horas na posição prona, retornando, a seguir, à posição supina. Avaliou-se a oxigenação, através da paO2/FiO2, na posição supina (1 hora antes da mudança de posição), com 1 hora de posição prona e 1 hora após retornar à posição supina. Considerou-se responsivo todo o paciente que apresentasse um aumento de, no mínimo, 20 na paO2/FiO2. Os resultados foram comparados através do teste t student, Friedman, Qui-quadrado, exato de Fisher e intervalo de confiança (IC). Resultados: participaram do estudo 18 crianças (10 masculinos) com idade média de 11,5 (+11,5) meses e com uma paO2/ FiO2inicial 96,06 (+41,78). Após 1 hora em posição prona, observamos que 5/18 (27,7%) pacientes apresentaram uma melhora na paO2/FiO2 acima de 20 (teste exato de Fisher, p=0,045). Seis pacientes apresentavam predominantemente diminuição da complacência pulmonar (4 com síndrome da angústia respiratória aguda) e 12 com aumento da resistência pulmonar (6 com bronquiolite). Não observamos diferença entre esses grupos no que se refere a idade, sexo, tempo de ventilação prévia à mudança de posição, pressão inspiratória positiva, fração de oxigênio inspirada, grau de hipoxemia e evolução. Conclusão: o uso da posição prona durante a ventilação mecânica de crianças severamente hipoxêmicas pode promover uma significativa melhora da paO2/FiO2 a partir da 1ª hora. J Pediatr (Rio J) 2001; 77 (5): 361-8: pronação, oxigenação, síndrome do desconforto respiratório agudo, unidade de terapia intensiva pediátrica, criança, respiração artificial.