Alterações na topografia e tomografia corneal e na morfometria palpebral em pacientes com espasmo hemifacial tratados com toxina botulínica-A

• Autor(a) principal: Osaki, Teissy Hentona [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=3934918; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/46952
• topic: Espasmo hemifacial; Toxina botulínica; Topografia corneal; Pálpebra; Hemifacial spasm; Botulinum toxin; Corneal topography; Eyelid

Objetivos: 1) avaliar possíveis alterações corneais topográficas e tomográficas em olhos afetados e em olhos normais contralaterais de pacientes com espasmo hemifacial (EH) tratados com toxina botulínica-A (BTX-A); 2) avaliar possíveis alterações palpebrais morfométricas em olhos afetados e em olhos normais contralaterais de pacientes com espasmo hemifacial (EH) tratados com toxina botulínica-A (BTX-A); 3) comparar dois tipos de sistemas de obtenção de imagem corneal (sistema Plácido versus sistema Scheimpflug) para avaliar parâmetros corneais em pacientes com espasmo hemifacial. Métodos: Alterações em parâmetros corneais topográficos e tomográficos (magnitude do astigmatismo corneal e ceratometria) e palpebrais morfométricos (fenda palpebral e área da superfície interpalpebral) foram avaliadas em pacientes portadores de espasmo hemifacial durante um ciclo completo de tratamento (antes, 15 dias, dois, três e quatro meses) após aplicação de BTX-A (Botox®, Allergan, Irvine, CA, EUA) na hemiface afetada. Para análise palpebral morfométrica, utilizou-se o programa Image J. Para análise corneal topográfica, foi utilizado o sistema Plácido (ATLAS; Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) e para análise corneal tomográfica, foi utilizado o sistema Scheimpflug (Pentacam Oculus, Inc., Berlin, Alemanha). Resultados: Vinte e quatro pacientes foram tratados com BTX-A. Na hemiface normal, antes do tratamento, os valores da fenda palpebral (FP), da área superfície interpalpebral (ASI), do K mais curvo e do astigmatismo corneal (sistema Plácido/ sistema Scheimpflug) foram 8,7 ± 1,98 mm, 122,09 ± 39,37 mm2, 44,99± 1,45/ 44.89±1.33 D e 0,9 ± 0,64 D/ 0.87±0.87 D, respectivamente. Não foram observadas alterações significantes nos parâmetros palpebrais ou corneais no lado normal ao longo dos quatro meses. No lado afetado, antes do tratamento, os valores da FP, da ASI, do K mais curvo e do astigmatismo corneal (sistema Plácido/ sistema Scheimpflug) foram 5,5 ± 1,77 mm, 67,68 ± 28,49 mm2, 46,91 ± 3,57 D/ 45.40±1.37 D, 2,63 ± 2.46D/ 1,27 ± 0,88 D, respectivamente. Na hemiface acometida, observou-se aumento significante da FP e da ASI (8,36 ± 1,91 mm e 115,92 ± 34,44 mm2, respectivamente aos 15 dias; 8,18 ± 1,80 mm e 112,22 ± 33,57 mm2, respectivamente aos 2 meses e 7,27 ± 1,65 mm e 95,48 ± 27,80 mm2, respectivamente aos 3 meses) e diminuição significante do K mais curvo e do astigmatismo corneal (45,14 ± 1,20 D e 1,01 ± 0,58 D, respectivamente aos 2 meses e 45,64 ± 1,77 D e 1,36 ± 1,31D, respectivamente, aos 3 meses), quando avaliados pelo sistema Plácido. O sistema Scheimpflug não detectou alterações na ceratometria mais curva ao longo dos quatro meses. Este sistema demonstrou redução significante na magnitude do astigmatismo corneal somente aos 15 dias (1,16 ± 1.16D; p = 0,02) e aos 4 meses (0,91 ± 0,59; p = 0,03). Tanto os parâmetros palpebrais morfométricos, quanto os corneais topográficos tenderam a retornar aos valores de base quatro meses após aplicação da toxina botulínica. Comparação dos parâmetros topográficos entre olhos acometidos e olhos normais contralaterais com o sistema Plácido demonstrou diferenças estatisticamente significantes entre ambos os olhos antes e quatro meses após o tratamento. Antes do tratamento, os valores do K mais curvo (46,91 ± 3,57 D) e do astigmatismo corneal (2,63 ± 2,46 D), com o sistema Plácido, foram significativamente maiores nos olhos afetados, em comparação aos olhos normais (44,99 ± 1,45 D e 0,90 ± 0,64 D), p = 0,001 para o K mais curvo e p = 0,0003 para o astigmatismo corneal. Diferenças significantes entre o olho afetado (1,42 ± 0.83 D) e o olho não-afetado (0,91± 0.64 D) também foram observadas para o astigmatismo corneal aos quatro meses (p= 0,006). Observou-se tendência à diminuição dessas diferenças durante o período de ação da BTX-A. Conclusões: 1) O tratamento com BTX-A em pacientes com EH levou a alterações corneais topográficas no olho afetado durante o período de ação da toxina. Já os parâmetros corneais tomográficos não demonstraram um padrão que refletisse, de forma evidente, o tempo de duração da droga. 2) Alterações palpebrais morfométricas temporárias foram demonstradas no olho acometido durante o periodo estudado; 3) As alterações corneais temporárias, secundárias à redução dos espasmos palpebrais após aplicação de BTX-A no lado afetado, foram melhor detectadas com o sistema Plácido do que com o sistema Scheimplug.