Ensaio clínico randomizado do tratamento endovascular da doença obstrutiva infrapatelar em pacientes com lesão trófica: avaliação comparativa da revascularização de uma versus mais de uma artéria distal

• Autor(a) principal: Biagioni, Rodrigo Bruno [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=3688137; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/46306
• topic: Angioplastia com balão; Aterosclerose; Artérias da tíbia; Cicatrização feridas; Salvamento de membro; Balloon angioplasty; Aterosclerose; Arteries of the tibia; Healing wounds; Limb salvage

Objetivo: Avaliar a taxa de cicatrização e salvamento de membro no tratamento de uma (1AD) ou mais (+1AD) artérias distais no mesmo procedimento. Método: Foram randomizados 80 procedimentos (78 pacientes): 40 para o grupo de 1AD e 40 para o grupo de +1AD. O momento da randomização foi após a angioplastia com sucesso da primeira artéria. Os pacientes foram seguidos por 3 anos. Foram armazenados e avaliados dados relacionados a fatores de risco e técnicos dos procedimentos. Utilizado o programa SPSS-20 para análise dos dados. Considerado significativo P < 0,05. Resultados: A média de idade foi de 69,16±4,38 anos. A maioria dos pacientes do sexo masculino (56%). A hipertensão arterial, diabetes melito, tabagismo ativo, insuficiência renal dialítica, insuficiência coronária e acidente vascular encefálico foram encontradas em 93%;78%,11%;14%;8% e 7%; respectivamente. A taxa de sucesso na recanalização das artérias foi de 95,8%; 86,2%; 86,9% e 92,5% para o TTF, ATA, ATP e AFB, respectivamente. O uso de stent foi realizado em 13,7% dos casos. No grupo de +1AD houve um maior uso de contraste (P= 0,049), tempo de procedimento (P= 0,01) e exposição à radiação (P= 0,04). Não houve diferença na função renal antes e depois de 30 dias do procedimento (P= 0,165). Em relação ao grupo de 1AD, o sucesso clínico em 1, 2 e 3 anos foi de 50,7%; 43,4% e 43,4%; respectivamente. Para o grupo de +1AD considerando 1, 2 e 3 anos foi de 59,0%; 35,8% e 35,8%; respectivamente. A curva de Kaplan Meier para análise de salvamento de membro identificou que não há diferença entre os dois grupos (P= 0,09). A taxa de salvamento de membro no grupo de uma artéria foi de 75,9%; 75,9% e 67% para 1, 2 e 3 anos; respectivamente. A taxa de salvamento de membro no grupo de mais de uma artéria foi de 91,1%; 91,1% e 91,1% para 1, 2 e 3 anos; respectivamente. A curva de Kaplan-Meier para a cicatrização de feridas evidencia uma diferença entre os grupos com uma taxa de cicatrização maior no grupo de mais de uma artéria em comparação para somente uma artéria (P= 0,006). Em 1 ano, no grupo de somente uma artéria, as lesões ainda permaneciam abertas em 67,4% e no grupo de mais de uma artéria estavam abertas em 36,1%. A mortalidade para os dois grupos em 30 dias foi de 3,8%. O salvamento de membro em 1, 2 e 3 anos foi de 85,4%; 73,0% e 57,9%; respectivamente. Não houve diferença entre os grupos (P= 0,191). Considerando o tratamento do setor femoropoplíteo ao mesmo tempo que o setor distal, podemos observar que há uma taxa de cicatrização mais rápida (P= 0,047) e um maior salvamento de membro (P= 0,030) quando tratamos os dois segmentos. Na análise de regressão logística com teste de risco de Cox já observamos que havia um menor salvamento de membro para os pacientes em que foi utilizado o uso de stents em artérias distais (P= 0,004). Conclusão: O tratamento endovascular de mais de uma artéria distal diminui o tempo de cicatrização de feridas isquêmicas quando comparado com uma artéria distal quando considerada a evolução até 1, 2 e 3 anos. Essa abordagem, todavia, não altera o salvamento de membro em até 3 anos.