Efeito da pressão positiva aguda na cavidade nasal

• Autor(a) principal: Balsalobre Filho, Leonardo Lopes [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=6465626; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/52813
• topic: Pólipo nasal; CPAP; Obstrução nasal; Rinossinusite crônica; Nasal polyp; Nasal obstruction; Chronic rhinosinusitis

Introdução: A influência da obstrução nasal nos distúrbios do sono e na adaptação ao CPAP tem sido amplamente demonstrada. Entretanto, poucos estudos mostram o impacto da pressão positiva contínua na cavidade nasal, seja em indivíduos normais, ou em pacientes com rinite alérgica; assim como o efeito do corticosteroide tópico na patência nasal após a exposição ao CPAP. Além disso, despeito dos poucos dados, acreditase que o aumento da pressão hidrostática intersticial nos pólipos de pacientes com rinossinusite crônica com pólipos nasais possa diminuir o volume dos mesmos Objetivo: Esta linha de pesquisa teve como objetivo geral avaliar o efeito da pressão positiva contínua na cavidade nasal de indivíduos normais, com rinite alérgica e com pólipos nasais, por meio de métodos objetivos e subjetivos. Método: Três pesquisas foram realizadas. A primeira incluiu 27 indivíduos que foram expostos a pressão positiva nasal por 2 horas por meio de CPAP e máscara nasal com pressão de 20cm/H2O. Um questionário sobre sintomas alérgicos nasais foi aplicado e 2 grupos foram estabelecidos – com e sem sintomas alérgicos nasais. Imediatamente antes e após a exposição à pressão positiva, escores de obstrução nasal foram obtidos pela escala visual analógica (EVA), pela escala de sintomas de obstrução nasal (NOSE), pelo pico de fluxo nasal inspiratório e por rinometria acústica. No segundo estudo, 10 pacientes com rinite alérgica nasal foram expostos a pressão positiva nasal por 1 hora com CPAP e máscara nasal com pressão de 15cm/H2O. Os mesmos testes foram aplicados imediatamente antes e após exposição à pressão positiva. Após tratamento com budesonida tópica nasal na dose de 400mcg/dia por 4 semanas os testes foram novamente realizados antes e após a exposição à pressão positiva. No terceiro estudo, 12 pacientes com rinossinusite crônica com pólipos nasais e 27 controles foram expostos a CPAP (20cm/H2O) por 2 horas. Os testes para mensuração dos escores de obstrução nasal, assim como a endoscopia nasal (graduação de pólipos de Meltzer) foram realizados antes e depois da intervenção. Resultados: No primeiro estudo, observouse aumento da obstrução nasal tanto nos testes subjetivos (EVA e NOSE) como nas avaliações objetivas, mostrando redução do volume da cavidade nasal na rinometria acústica e diminuição do pico de fluxo nasal inspiratório. Indivíduos com queixas alérgicas nasais, apresentaram uma piora mais acentuada nos parâmetros da permeabilidade nasal. No segundo estudo, a comparação entre os testes antes e após o uso da budesonida tópica e após a exposição à pressão positiva mostrou uma melhora nos escores de obstrução nasal e patência nasal, estatisticamente significantes. No terceiro estudo, para o grupo de pacientes com rinossinusite com pólipos nasais, EVA, NOSE e rinomanometria não diferiram significantemente (p = 0,72, p = 0,73 e p = 0,17, respectivamente), mas os valores do pico de fluxo nasal inspiratório pioraram (p = 0,04) após a exposição ao CPAP. Houve redução estatisticamente significante nos pólipos nasais (p = 0,04). O grupo controle apresentou piora dos parâmetros de obstrução nasal em todos os testes utilizados. Conclusão: A exposição aguda à pressão positiva com CPAP, deteriora a patência nasal e em indivíduos com sintomas alérgicos nasais, a piora é ainda mais acentuada. O uso do corticoide tópico é capaz de mitigar os efeitos irritativos na mucosa nasal da pressão positiva, levando a uma melhora dos parâmetros da patência nasal. Pacientes com rinossinusite crônica com pólipos nasais expostos a CPAP apresentam redução do volume dos pólipos nasais, embora a patência nasal, estabelecida pelo pico de fluxo nasal inspiratório e pela rinometria acústica não determine efeitos significativos nos sintomas de obstrução nasal