Angioplastia para trombose venosa profunda: revisão sistemática cochrane

• Autor(a) principal: Flumignan, Ronald Luiz Gomes [UNIFESP]
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNIFESP
• Texto Completo: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=4448700; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/46223
• topic: Angioplastia; Trombose venosa; Stents; Revisão; Metanálise; Ensaio clínico controlado aleatório; Angioplasty; Venous thrombosis; Stents; Review; Meta-analysis; Randomized controlled clinical trial

Objetivos: Avaliar a efetividade e segurança da angioplastia (com ou sem stent) isoladamente ou mais anticoagulação ou mais anticoagulação e trombólise, no tratamento de pessoas com trombose venosa profunda, aguda ou crônica, através de uma revisão sistemática Cochrane. Método: Foi utilizado o método preconizado pela Cochrane. Todos os ensaios clínicos randomizados que examinaram angioplastia para trombose venosa profunda, nos moldes dos objetivos, foram considerados. Foram realizadas buscas no registro especializado, no Cochrane Register of Studies e nas bases ?Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde? e Indice Bibliográfico Español de Ciencias de la Salud. Foram verificadas as bibliografias dos estudos incluídos para outras referências a estudos relevantes, contatados especialistas, fabricantes e os autores dos estudos incluídos para eventuais dados não publicados. Foram excluídos os participantes que tenham recebido qualquer forma de trombectomia mecânica. Dois revisores selecionaram e extraíram os dados dos estudos de forma independente. Um terceiro revisor foi consultado em caso de divergências. Resultados: Das 12 comparações pré-especificadas, apenas uma [angioplastia (com ou sem stent) e melhor prática médica e trombólise contra melhor prática médica e trombólise] foi identificada para trombose venosa profunda aguda. Em ambos os estudos incluídos (238 participantes) a trombólise foi dirigida por cateter e realizada nos dois grupos: controle e angioplastia. Aos 24 meses, não houve diferença na incidência de tromboembolismo venoso e na síndrome pós-trombótica. Os efeitos mais marcantes com angioplastia foram vistos na melhoria da patência secundária (grupo angioplastia), onde os resultados em ambos os períodos precoce (12 meses de seguimento) e intermediário (24 meses) mostraram diferenças significativas. Não houve casos de morte ou sangramento maior e não houve diferença na qualidade de vida entre os braços do estudo (intermediário). A qualidade das evidências, aos 24 meses de seguimento, é moderada [rebaixada por falta de franqueza das provas (síndrome pós-trombótica) e imprecisão (tromboembolismo venoso)]. Conclusões: Esta é a primeira revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados que, com evidência de qualidade moderada, sugere que a angioplastia (com ou sem stent) oferece vantagens potenciais sobre o tratamento padrão de trombose venosa profunda, através da melhoria da taxa de patência, sem risco adicional como mortalidade, embolia pulmonar, sangramento maior ou trombose venosa profunda recorrente, mesmo sem melhora significativa na qualidade de vida e síndrome póstrombótica nos 24 meses de acompanhamento.