Sobrevida e fatores prognósticos nas metástases da coluna vertebral

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Andrade, Erion Junior de, 1985-
Data de Publicação: 2019
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)
Texto Completo: https://doi.org/10.47749/T/UNICAMP.2019.1090795
https://hdl.handle.net/20.500.12733/1636676
Resumo: Orientador: Andrei Fernandes Joaquim
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spelling Sobrevida e fatores prognósticos nas metástases da coluna vertebralOveral survival and prognostic factors in spinal cord metastasisMetástaseCompressão da medula espinalNeoplasiasMetastasisSpinal cord compressionNeoplasmsOrientador: Andrei Fernandes JoaquimDissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: RESUMO Introdução: Aproximadamente 10% dos pacientes com câncer desenvolverão metástases espinhais ao longo de sua vida com compressão medular sintomática. O objetivo do tratamento destas lesões é a manutenção da qualidade de vida com alívio da dor, manutenção da função neurológica, estabilidade da coluna vertebral e controle local da doença. Objetivo: Analisar a associação dos fatores clínicos, oncológicos e cirúrgicos na sobrevida dos pacientes submetidos à cirurgia de coluna para tratamento de metástases sintomáticas. Método: Coorte retrospectiva de 40 pacientes tratados cirurgicamente no Hospital de Clínicas da UNICAMP por compressão medular (CM) por metástases epidurais na coluna vertebral (MECV) no período de janeiro de 2010 até dezembro de 2018. Analisamos os prontuários com dados clínicos e aplicamos as escalas de Tomita, escore de Tokuhashi modificado, ECSS e escore de SINS. O estado sistêmico do paciente foi baseado nas escalas de Karnofsky Performance Scale (KPS) e Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG-PS). A taxa de sobrevida em meses foi estimada pela curva de Kaplan-Meier, com o óbito considerado como desfecho e teste de log-rank para identificar a existência de fatores prognósticos para melhor sobrevida. Em todos os casos, adotou-se o nível de significância de 5% (p ? 0,05). Resultados: Houve prevalência dos sítios primários: mama, pulmão e próstata (50%); as metástases eram predominantemente torácicas ou lombares (77,5%) e, na maior parte das vezes, únicas. Pacientes submetidos à instrumentação cirúrgica associada à cirurgia de descompressão tiveram uma propensão maior a iniciar o quadro com dor (p=0,024), presença de deformidade secundária à metástase (p=0,042) ou colapso de um corpo vertebral (p=0,008) antes da cirurgia. A aplicação retrospectiva do escore de SINS mostrou relação direta com a realização de instrumentação (p=0,004). Em relação ao déficit neurológico, este estudo demonstra que há melhora neurológica no pós-operatório ao se comparar com o pré-operatório (p=0,002). A média da sobrevivência foi de 8,4 meses após a cirurgia. Pacientes com KPS < 70 tiveram uma sobrevida média de 6,36 meses, enquanto os com KPS > 70 apresentaram sobrevida média de 14,48 (p=0,04), sendo que KPS < 70 representa um OR= 2,33 (IC95 1,1 ¿ 4,7) de óbito em até 6 meses (p=0,037). A sobrevida média dos pacientes classificados como ECOG 2 foi de 7,05 meses (IC95 3,4-10,7) e dos pacientes classificados como ECOG 3 e 4 foi de 1,24 meses (IC95 0,8-1,59). A sobrevida média entre os pacientes com metástases irressecáveis em outros órgãos foi de 6,3 meses (IC95 3,7-8,9) em comparação com os que não possuíam metástases, que foi de 13,8 meses (IC95 10,0 ¿ 17,68) (p=0.022). A presença de metástase visceral apresenta um OR= 2,34 (IC95 1,33-4,13) com o desfecho óbito em 1 ano (p=0,01). Conclusão: A sobrevida dos pacientes com MECV foi associada ao estado funcional do paciente no pré-operatório definido pelo KPS e escala ECOG, além da presença de metástases viscerais não ressecáveis. Os pacientes submetidos ao procedimento cirúrgico têm tendência a melhorar do déficit neurológico pré-operatório. Dor como primeiro sintoma teve relação com a presença de instabilidade mecânica da coluna evidenciada por pontuações altas no escore SINSAbstract: ABSTRACT Introduction: Approximately 10% of cancer patients will develop spinal metastases throughout their life with symptomatic spinal cord compression. The goal of the treatment of these lesions is the maintenance of the quality of life with pain relief, maintenance of the neurological function, stability of the spine and local control of the disease. Objective: To analyze the association of clinical, oncological and surgical factors in the survival of patients undergoing spinal surgery for treatment of symptomatic spinal metastases. Method: Retrospective cohort of 40 patients surgically treated at the Hospital de Clínicas da UNICAMP by spinal cord compression (SCC) for epidural spinal metastases (EM) between January 2010 and December 2018. We analyzed the medical records and applied the Tomita scales, modified Tokuhashi score, ECSS and SINS score. The patient's systemic status was evaluatedby the Karnofsky Performance Scale (KPS) and Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG-PS) scales. The survival rate in months was estimated by the Kaplan-Meier curve, with the death considered as the outcome and log rank test to identify the existence of prognostic factors for better survival. In all cases, the level of significance was considered as 5% (p ? 0.05). Results: Prevalence of primary sites: breast, lung and prostate (50%); metastases were predominantly thoracic or lumbar (77.5%) and mostly unique. Patients submitted to surgical instrumentation associated with decompression surgery had a higher propensity to clinically present with pain (p = 0.024), presence of deformity secondary to metastasis (p = 0.042) or collapse of a vertebral body (p = 0.008) before surgery. The retrospective application of the SINS score showed a direct relationship with the performance of instrumentation (p = 0.004). In relation to the neurological deficit, this study shows that there is neurological improvement in the postoperative period compared to the preoperative period (p = 0.002). The mean survival was 8.4 months after surgery. Patients with KPS <70 had a mean survival of 6.36 months, while those with KPS> 70 had a mean survival of 14.48 (p = 0.04), with KPS <70 representing OR = 2.33 (95 1.1 - 4.7) of death within 6 months (p = 0.037). The mean survival of patients classified as ECOG 2 was 7.05 months (95% CI 95-103) and patients classified as ECOG 3 and 4 were 1.24 months (IC 95 0.8-1.59). The mean survival rate among patients with unresectable metastases in other organs was 6.3 months (95% CI: 3.9-8.9) compared to those who did not have metastases, which was 13.8 months (IC95 10.0 - 17.68) (p = 0.022). The presence of visceral metastasis presents a OR = 2.34 (95% CI 1.33-4.13) with the death outcome at 1 year (p = 0.01). Conclusion: The survival of patients with ESM was associated with the functional status of the patient in the preoperative period defined by the KPS and ECOG scale, in addition to the presence of nonresectable visceral metastases. The patients submitted to the surgical procedure tend to improve the preoperative neurological deficit. Pain as the first symptom was associated with the presence of mechanical instability of the spine evidenced by high scores in the SINS scoreMestradoEficácia e Efetividade de Testes Diagnósticos e Protocolos de Tratamento em SaúdeMestre em Ciências[s.n.]Joaquim, Andrei Fernandes, 1980-Tedeschi, HelderAmaral, Cassio Eduardo Raposo doUniversidade Estadual de Campinas. Faculdade de Ciências MédicasPrograma de Pós-Graduação em Ciência Aplicada à Qualificação MédicaUNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINASAndrade, Erion Junior de, 1985-20192019-02-26T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdf1 recurso online (71 p.) : il., digital, arquivo PDF.https://doi.org/10.47749/T/UNICAMP.2019.1090795https://hdl.handle.net/20.500.12733/1636676ANDRADE, Erion Junior de. Sobrevida e fatores prognósticos nas metástases da coluna vertebral. 2019. 1 recurso online (71 p.) Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas, Campinas, SP. Disponível em: https://hdl.handle.net/20.500.12733/1636676. Acesso em: 15 mai. 2024.https://repositorio.unicamp.br/acervo/detalhe/1090795Requisitos do sistema: Software para leitura de arquivo em PDFporreponame:Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instname:Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)instacron:UNICAMPinfo:eu-repo/semantics/openAccess2020-12-15T15:51:14Zoai::1090795Biblioteca Digital de Teses e DissertaçõesPUBhttp://repositorio.unicamp.br/oai/tese/oai.aspsbubd@unicamp.bropendoar:2020-12-15T15:51:14Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP) - Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP)false
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